20睡眠障碍分析课件

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1、神经病学第二十章睡眠障碍概述第一节失眠症第四节不安腿综合征第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第二节发作性睡病第二十章睡眠障碍概述快速眼动相（rapideyemovement,REM）非快速眼动相（non-rapideyemovement,NREM）概述睡眠的生理NREM的特征全身代谢减慢、对外界的反应减少EEG出现慢波、纺锤波及K-复合波EMG显示肌肉活动减少概述NREM分期1期（入睡期）2期（浅睡期）3期（中度睡眠期）4期（深度睡眠期）概述REM的特征自主神经不稳定，肌张力进一步降低各种感觉功能明显减退REM睡眠脑活动和脑电图表现与NREM1期相似出现快节律波夹杂有

2、锯齿状波和θ波EOG出现各方向的快速眼动EMG中肌肉活动减少或消失，此期易出现血流动力学异常概述正常的睡眠结构睡眠开始首先进入NREM，经过一段时间后进入REM，在整个睡眠周期中NREM和REM睡眠交替进行，一般每夜4～6个交替周期，其中NREM占75％～80％，REM睡眠占20～25%概述正常的睡眠结构控制睡眠的解剖结构网状上行激活系统、中缝核、孤束核、蓝斑、丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等与睡眠有关的神经递质乙酰胆碱、多巴胺、5－羟色胺、肾上腺素、γ－氨基丁酸等概述第一节失眠症Insomnia概念第一节失眠症失眠是以入睡及/或睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量

3、达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患诊断第一节失眠症1.患者主诉有失眠包括入睡困难（卧床30分钟没有入睡）、易醒、频繁觉醒（每夜超过2次）、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟，总睡眠时间不足6小时。有上述情况1项以上，同时伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适症状诊断第一节失眠症2.社会功能受损白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习诊断第一节失眠症3.上述情况每周至少3次，持续至少一个月4.排除各种神经、精神和躯体疾病5.多导睡眠图作为失眠的客观指标睡眠潜伏期超过

4、30分钟；实际睡眠时间每夜少于6小时；夜间觉醒时间超过30分钟治疗第一节失眠症1．睡眠卫生教育和心理治疗2．药物治疗：第一代巴比妥类第二代苯二氮卓类第三代非苯二氮卓类:佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆其他：褪黑素、抗焦虑药物、抗抑郁药物、中药第二节发作性睡病Narcolepsy第二节发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍四大主征不可控制的病理性睡眠猝倒发作睡瘫瘫痪睡眠幻觉概念第二节发作性睡病病因遗传因素易感基因位于6号染色体上的人白细胞抗原（HLA）等位基因DQA1*0102、DQB1*0602、DRB1*1501其他情绪、压力、疲劳、过饱等是发作性睡病诱发因素发病机制

5、脑干的神经元之间的功能失衡影响REM睡眠的调节脑脊液中食欲素水平降低可能是发作性睡病的一项敏感特异的指标病因及发病机制第二节发作性睡病概念1.病理性睡眠白天突然发生不可克制的睡眠发作，可以发生在静息时，也可以在一些运动如上课、驾车、乘坐汽车、看电视等情况下发生，甚至在吃饭、走路、洗澡时都可能发生睡眠持续时间从几分钟到数小时不等与正常人疲劳时的睡眠不同，它不能被充分的睡眠所完全缓解临床表现第二节发作性睡病概念2.猝倒发作觉醒时突然躯体随意肌失去张力而摔倒，持续几秒钟，偶可达几分钟，无意识丧失临床表现3.睡眠瘫痪发生于刚刚入睡或刚觉醒时数秒钟到数分钟内，表现为肢体不能

6、活动，不能言语，发作时意识清楚，患者常有濒死感，这种发作可以被轻微刺激所终止第二节发作性睡病概念4.睡眠幻觉出现于睡眠到觉醒之间的转换过程中，也可发生于睡眠开始幻觉内容包括视、听、触觉的成分，常常有类似于梦境般的稀奇古怪的内容临床表现第二节发作性睡病5.自动行为患者在看似清醒的状态下出现漫无目的的单调、重复的动作，需与癫痫复杂部分发作和失神发作相鉴别临床表现第二节发作性睡病概念6.其他症状可有睡眠时不自主肢体运动、夜间睡眠不安、记忆力下降等该病通常于10~30岁起病，很少在5岁以前和50岁以后发病，男、女发病率差别不大临床表现第二节发作性睡病概念目前发作性睡病的诊

7、断标准1.嗜睡或突然感觉肌无力2.白天频繁小睡或突然进入睡眠的症状持续至少3个月3.猝倒发作4.相关症状还包括睡眠麻痹、睡眠幻觉、自动行为、夜间频繁觉醒诊断第二节发作性睡病概念5.多导睡眠图证实下述一项以上：睡眠潜伏期＜10分钟；REM睡眠潜伏期＜20分钟；多次小睡潜伏期实验（MSLT）平均潜伏期＜5分钟；出现两次或两次以上睡眠始发的REM睡眠6.HLA检测证实DQB1*0602或DR2阳性诊断第二节发作性睡病概念7.临床症状不能用躯体和精神方面疾病解释8.可以伴有其他睡眠障碍，如周期性肢体运动障碍或中枢性或外周性睡眠呼吸暂停，但不足以引起以上症状的主要原因以上8

8、项中如符合