人工肝治疗进展课件

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1、人工肝治疗进展造血合成与储存分泌防御转化和解毒肝脏的功能我国是病毒性肝炎的高发区，重型肝病是病毒性肝炎最为严重的临床类型，死亡率极高，如何提高重症肝病的抢救成功率，一直是临床上亟待解决的难题。重型肝炎病因多；病死率高；治疗难度大；（病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、药物性肝炎、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害，严重时出现肝脏功能衰竭。）重型肝炎2012年开展单纯血浆置换治疗135人次；我科自2002年开展人工肝项目；我科危重病患2012年56.06%；2013年66.02%（1月-6月）。我科情况解放军第302医院2868例肝衰竭患者年龄分

2、布(例数)陈菊梅,邹正升.重视乙型肝炎肝衰竭的预防和控制.传染病信息2008,21(2):65-67.我国每年死于乙型肝炎肝衰竭患者为4万～6万，85%以上的肝衰竭是由HBV感染引起。肝衰竭多好发年龄在26～55岁之间，这个年龄段正是为国家做贡献的时期。我国重型肝炎的流行病学重型肝病发作时，患者的肝细胞广泛坏死，导致肝脏生物合成、解毒功能严重受损，导致毒性物质的堆积，进一步加重对肝细胞的损害，形成恶性循环，直至呈现肝衰竭的各种症候。其中患者血液胆红素水平急剧升高是重型肝病病理生理变化的一个显著特点，即高胆红素血症。持续的高胆红素血症可以加重组织和器官的功能损害，甚至导致死亡。重型肝炎

3、时的毒性物质肝衰竭引起肝昏迷和脑水肿的物质引起全身系统性损伤的毒性物质重型肝病时的毒性物质γ-氨基丁酸芳香族氨基酸短链脂肪酸中分子物质氨、酚、硫醇结合和非结合胆红素引起肝昏迷和脑水肿的物质重型肝病时的毒性物质内毒素自由基趋化因子肿瘤坏死因子白细胞介素干扰素引起全身系统性损伤的毒性物质重性肝病时的毒性物质重型肝病的治疗内科治疗；人工肝支持；肝脏移植；人工肝：是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。人工肝系统又称物理型，主要通过物理、化学或机械的方法进行

4、治疗。主要功能以解毒为主，部分兼有补充体内物质和调节机体内环境紊乱的作用。目前非生物型人工肝仍是治疗肝衰竭的主流技术。将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化。是人工肝的发展方向。由生物与非生物型结合组成的具有两者功能的人工肝支持系统。人工肝非生物型生物型混合型人工肝的分类临床常用的几种人工肝模式血液血浆灌流（吸附）血液滤过（流体压力）血液透析（弥散）血浆置换（对流）连续性血液净化技术(CRRTorCBP)分子吸附再循环系统（MARS）血液净化技术可能清除的毒素净化技术可能清除的毒素血液透析氨、假性神经递质、GAB

5、A血液滤过细胞因子(IL-6,IL-1,TNF)、中分子物质血液灌流胆酸、胆红素、细胞因子、硫醇、酚类血浆置换芳香氨基酸、胆酸、胆红素、内毒素、细胞因子、一氧化氮、吲哚类、硫醇、酚类、短链脂肪酸MARS所有上述毒素胆汁酸胆红素氧化氮吲哚/酚脂肪酸硫醇乳酸氨...TOXINS:（毒素）心、脑、肾、肺继发损伤恶性循环导致更严重的肝损大血脂（LDL、HDL）分蛋白免疫球蛋白（IgG.M.A）子免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎症介质中化学中毒分胆红素子维生素尿素氮肌酐小糖水分电解质(Na、K、Ca、Cl)子水份（H2O）血透血滤灌流血浆置换吸附疗法各种血液净化技术清除的物质范围血浆置换血浆置

6、换模式图血浆置换最为常用：清除作用：清除血浆中的毒性成分，改善患者临床症状，一个血浆容量的置换可去除66%的毒性成分补充作用：可以通过置换补充患者所缺乏的多种物质如凝血因子、白蛋白、电解质等免疫调节作用：置换新鲜血浆中含有大量的免疫球蛋白，直接改善患者的体液免疫功能血浆置换潜在感染（目前检测手段未能检出发现的致病原等）丢弃综合征过敏反应：大都出现但严重程度不等枸橼酸盐中毒治疗后水钠潴留可能导致脑水肿的发生新鲜冰冻血浆的胶体渗透压20mmHg﹤体内血浆胶体渗透压25-30mmHg置换血浆量与实际置换血浆量有差异血浆置换缺陷适用于中、大分子毒物、环状小分子或与白蛋白结合率高的物质，特别是

7、对疏水亲脂基团有很高的吸附能力对内毒素、细胞因子有较好的清除作用，可治疗肝衰竭合并脓毒血症、SIRS、MODS可有效降低胆红素和胆汁酸，缓解患者的中毒及瘙痒症状血液/血浆灌流（HP）血液灌流单泵全血灌流：（单泵、灌流机、透析机等）适用于中小医院；急诊抢救；床边救治；现场急救等血浆灌流血浆吸附：（透析机-输液泵、灌流机-输液泵等）毒素清除更加彻底，对血液有形成分无损伤血浆置换模式图一次性使用血液灌流器血浆置换和血浆灌流的比较血浆灌流模式图清除游离毒素及与白蛋