人工肝治疗课件.ppt

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1、科室人工肝培训周观林2017.04主要内容定义及人工肝室介绍适应证和相对禁忌证疗效判断治疗时常见的报警原因及处理并发症的防治患者的监测与护理重型肝炎人工肝治疗中常见问题的处理及预防人工肝定义人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生物反应器装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病患者的症状，成为肝移植的“桥梁”，提高患者生存率。我科人工肝室介绍肝病科人工肝室设在住院部10楼，现有

2、2台人工肝治疗设备，治疗护士3人（含护士长黄慧），去年治疗量达285台，今年从1月开始至今也已达90多台，平均每月30台左右。现今科室开展的治疗模式有：单纯血浆置换（PE）、持续缓慢式血浆透析滤过（PDF）、持续缓慢式血液滤过透析（CHDF）以及PE+CHDF。今年还将准备开展胆红素吸附治疗。人工肝室环境人工肝治疗设备下图为IQ-21下图为ACH-10治疗模式介绍右图为人工肝室与ICU共同合作的治疗行PE+CRRTPE治疗开始后时长约2-3个小时，置管时长约30分钟左右单纯血浆置换治疗最常见并症为血制品过敏反应行持续缓慢式血浆透析滤过治疗

3、（PDF)此种治疗模式时间较长，上机后需要6小时才能结束治疗常见并发症有：过敏反应、低血压、出血倾向、堵管堵膜凝血功能特别差的患者，治疗时可使用鱼精蛋白中和肝素钠，防止出血行持续缓慢式血液滤过透析治疗（CHDF）此种治疗模式与PDF治疗时长一样，同样为6小时常见并发症有：低血压、出血、堵管堵膜、酸碱失衡、失衡综合征因该治疗不能补充凝血因子，所以术中要特别注意肝素用量，防止肝素过量导致的出血行PE+CHDF治疗模式在两台机同时治疗时，治疗时长为6小时，如需接台，则需要10个小时左右常见并发症有：低血压、过敏反应、出血、堵管堵膜、酸碱失衡、失

4、衡综合征术中需特别注意患者情况，包括导管情况适应证一、重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好。二、其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等)。三、晚期肝病肝移植围手术期治疗。四、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。五、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。相对禁忌证一、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。二、有严重全身循环功能衰竭者禁用。三、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。四、有较重的活动性出血者应慎用。五、对治疗过程中所用药品如血浆、

5、肝素、鱼精蛋白等高过敏者。应慎用。六、临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。疗效判断一、近期疗效1、治疗前后有效率：临床治疗前后有效率是以患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转等指标来评价。疗效判断2、患者出院时的治愈好转率：(1)急性、亚急性重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈标准：①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失。②黄疸消退，肝脏恢复正常大小。③肝功能检查基本恢复正常。④

6、PI'恢复正常。(2)慢性重型肝炎以临床好转率为判断标准。临床好转标准：①乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。②黄疸、腹水等体征明显好转。③肝功能：检查明显好转(总胆红素降至正常的1／2～1／5以下。凝血酶原活动度在0．40以上)。疗效判断二、远期疗效：存活率：分治疗后半年存活率和1年后存活率两种。常见的报警原因及处理一、停电报警　治疗时碰到突然停电，用人工转动血泵，维持血流量１００～１３０ｍＬ／ｍｉｎ，尽快恢复供电，如半小时内不能供电，应终止治疗，或者与ICU沟通后将患者与治疗设备推入ICU继续治疗。二、气泡报警

7、　应检查除泡器以上静脉管路有无气泡或除泡器血液平面是否太低，然后作相应处理。三、静脉压观察　静脉压增高的原因有回血不畅，肝素量不足，管道受压、成角、扭曲和阻塞等。静脉压下降的原因有管道脱落和血压下降等。在查明原因后作相应处理。常见的报警原因及处理四、动脉压观察　动脉压增高多为动脉管道血流不畅。应减少血泵流量或调整穿刺位置和方向或检查是否有血浆分离器阻塞及不必要的钳子夹在回路上。五、温度调节　大量较冷血浆置换入患者体内，可产生畏寒、寒战。预防方法：血浆袋外加热至３７℃，治疗时管路适当加温到３８～３９℃。六、跨膜压观察　跨膜压增高多为肝素剂量

8、不足或血流速度太快所致。处理方法：加大肝素量，减慢血流速度，用等渗盐水冲洗加以调节。并发症的防治一、出血１、插管处出血　临床表现为插管处渗血、皮下出血或血肿，严重者可危及生命。原因有插管时误伤