mars人工肝治疗体会

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1、MARS人工肝治疗体会山东省千佛山医院徐昌青各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全和肝脏功能衰竭临床上十分常见，一般内科药物治疗效果差，死亡率一直居高不下，成为危及重型肝病患者生命的主要原因。Onlyavailabletherapysofar:Livertransplantation存在问题供体短缺等待时间高额费用并发症免疫抑制治疗文化观念移植的必要性?人工肝支持系统MARS主要适应证??????肝功能障碍肝细胞功能衰竭慢性肝病代偿急性肝衰竭慢性肝病急性失代偿慢性胆汁淤积综合征肝移植后肝衰竭肝胆手术后肝衰竭MARS®治疗–适应证死亡率80–

2、100%肝功衰竭重点是稳定改善病情，使病人度过危险期使肝脏细胞功能有机会再生恢复或是过渡到肝移植。WilliamsR,WendonJ,King´sCollegeLondonHepatology1994,20:S5-S10人工肝脏支持治疗的目的MARS由Stange和Mitzner共同研制，它属于一种新型的血液透析滤过装置，主要用于各种原因导致的肝功能衰竭的治疗。其原理是应用现有的透析技术，通过MARS(模拟肝细胞膜)和白蛋白透析(模拟肝脏解毒过程)选择性地有效清除体内代谢毒素。与血液净化原理不同的是它采用了一种特殊的透析膜和含白蛋白的透析

3、液，并与吸附器、普通透析器相结合，全面进行毒素的清除，更加高效经济地进行体外人工肝治疗。MARS®治疗流程图肝细胞对蛋白结合代谢产物的生物转化血浆白蛋白细胞内转运蛋白生物转化毒素胆酸等MARS®透析膜MARS-Flux中空纤维状截面“正是由于这种新型膜和连续在线仿生解毒程序，使得清除比如胆红素、胆酸以及其它各种分布容积大的蛋白结合毒素变得高效合理”JournalofHepatology31,1999TransplantationProceedings31,1999ArtificialOrgans,Vol23,No4,1999ASAIOJ.

4、1999Jan-Feb;45(1)ASAIOJ.1997Sept.-Oct.43MARS可以有效清除的代谢物质胆红素胆酸中短链脂肪酸/毒性脂肪酸芳香族氨基酸（提升Fischer指数）NO/硫醇及苯乙醇胺等假性神经递质血氨色氨酸以及吲哚/酚类代谢产物肌酐尿素氮白介素-6TNF-α苯二氮卓类铜及其它MARS(1)Sorkine.CritCareMed2001;29(2)Awad.Surgery2001;130(3)Novelli.TransplProc2001;33(4)Mitzner.JAmSocNephr2001;12(5)Stange.

5、LiverTranspl2000;6(6)Sorkine.TransplProc2001;33(7)Schmidt.Livertranspl2001;7临床应用和研究充分证实了MARS能有效替代肝脏解毒功能，清除肝衰竭时累积的多种毒素，为肝细胞的再生和恢复创造条件。MARS治疗前后透析器变化此外，还可纠正患者的血流动力学紊乱，稳定内环境，改善患者肝、肾及脑等多脏器功能损伤，有可能使患者完全恢复、度过危险期、准备和过渡到肝移植或避免再次肝移植。患者初××，女，42岁，因“直肠癌术后3月余，胃恶性淋巴瘤术后2月余”入于2005年10月11日住

6、肿瘤科，行CF+FUDR+OXA方案化疗1周期。既往有乙肝病史10余年，有输血史。住院过程中逐渐出现乏力、纳差、嗜睡，于2005年11月4日5pm由肿瘤科转入我科。查体：神志尚清，精神萎靡，反应迟钝，全身皮肤粘膜、巩膜明显黄染，扑翼样震颤阳性，腹部平坦，腹部正中可见一长约25cm手术疤痕，下腹部可见一长约10cm手术疤痕，全腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间。移动性浊音可疑阳性。肠鸣音3-4次/分。双下肢不肿。肝功能：ALT456U/LAST1000U/LTBIL243.2μmol/LDBIL157.8μmol

7、/LTBA711.84μmol/L胆固醇1.39mmol/LA33.8g/LG20g/LAFP15.95ng/ml血凝指标：PT48.2sPTa10%FIB1.02g/LAPTT99s。HBV-DNA9.85*105基因拷贝/ml.抗HCV（＋）。诊断为：1.重症肝炎（慢肝急变，乙肝+丙肝+药物）肝性脑病（Ⅱ期）自发性细菌性腹膜炎2.直肠腺癌（中度分化）术后3.胃窦非霍奇金淋巴瘤（B细胞性）。转入我科后立即给予甘利欣、促肝细胞生长素、白蛋白等药物治疗，并行MARS人工肝治疗，2005年11月5日1am神志一度转清，自5pm再度处于浅昏迷状

8、态并迅速加重，以后又给予MARS人工肝治疗5次，于2005年11月15日神志转清，能回答简单问题。治疗过程中，患者出现凝血机制极差，血凝各指标均测不到，血小板最低10×109/L。D-二聚体最