功血七版妇科书课件

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1、功能失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleeding1大纲要求掌握：功血的诊断及鉴别诊断要点；功血的治疗原则与治疗措施。熟悉：功血的临床类型及其临床表现和特征。了解:功血的主要原因、病理生理；无排卵功血的子宫内膜病理改变；排卵性功血的发病机理、病理特点。2功能失调性子宫出血简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血功能失调性子宫出血3青春前生育期绝经后青春发育(11～13岁)绝经(48岁)卵巢女性性腺周期性排卵分泌性激素女性一生与雌激素功能失调性子宫出血4功能失调性子宫

2、出血5分类无排卵性功能失调性子宫出血(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月经失调(ovulatorymenstrualdysfunction)功能失调性子宫出血6无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理子宫内膜病理改变临床表现诊断治疗功能失调性子宫出血7无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵功能失调性子宫出血8青春期功血在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不

3、排卵功能失调性子宫出血9绝经过渡期功血在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵功能失调性子宫出血10低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度功能失调性子宫出血11子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常

4、血管舒张因子异常功能失调性子宫出血12子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）（1）单纯型增生（simplehyperplasia）（2）复杂型增生（complexhyperplasia）（3）不典型增生（atypicalhyperplasia）功能失调性子宫出血13子宫内膜单纯型增生功能失调性子宫出血14子宫内膜复杂型增生功能失调性子宫出血15子宫内膜不典型增生功能失调性子宫出血16子宫内膜增生症增生期子宫内膜（proliferativephaseendometrium）萎缩型子宫内膜（atrophi

5、cendometrium）功能失调性子宫出血17临床表现子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血出血期间无腹痛或其他不适继发贫血大量出血可导致休克功能失调性子宫出血18异常子宫出血分类月经过多：经期延长：周期规则，但经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短功能失调性子宫出血191．病史异常子宫出血的类型、发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过患

6、者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病功能失调性子宫出血202．体格检查包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变功能失调性子宫出血213．辅助检查（1）子宫内膜取样诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者子宫内膜活组织检查功能失调性子宫出血223．辅助检查（2）盆腔B型超声检查（3）宫腔镜检查（4）基础体温呈单相型（5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵测定血睾酮、

7、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病功能失调性子宫出血233．辅助检查（6）妊娠试验（7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌（8）感染病原体检测（9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况（10）凝血功能测定功能失调性子宫出血24鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等功能失调性子宫出血25一般治疗预防感染纠正贫血加强营养，保证休息功能失调性子宫出血26药物治疗-功血的一线治疗治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血：止血

8、、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变功能失调性子宫出血271.止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内