教学课件第三次全球心肌梗死定义.ppt

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1、2012ESC/ACCF/AHA/WHF第三版全球心肌梗死通用定义1979年WHO对心肌梗死的定义符合以下三条标准中的两条即可诊断AMI典型症状，如胸部不适（typicalsymptoms,i.e.,chestdiscomfort）酶学升高（enzymerise）典型心电图改变包括Q波的出现（atypicalECGpatterninvolvingthedevolopmentofQwaves）诊断心肌梗死的三个指标症状：敏感性及特异性相对较差心电图：对决定是否再灌注治疗起决定作用，但诊断MI的敏感性最多75%心脏生物标志物（cardiacbiomarkers）心

2、肌损伤的生物标志物1954年　谷草转氨酶(GOT)1970’s“心肌酶谱”AST(旧称GOT)乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)和CKMBmass1990’s肌红蛋白1994年cTnT、cTnIFDA批准定性→定量→高敏可识别重量＜1克的心肌坏死灶（高敏cTn0.3-0.6g，更早更敏感）CK-MB不再是诊断MI的金标准应用cTnT升高作为AMI的诊断标准，与CK相比，诊断率增加74%，与CK-MB相比增加41%。建立心肌梗死全球统一定义的基础敏感性及特异性高的心脏生物标志物影像技术不断发展、成熟、更敏感区别不同心肌梗死

3、的病因因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)2007年联合颁布了全球心肌梗死的统一定义WHO1979ACC/ESC2000AHA/ACC/ESC/WHF2007AHA/ACC/ESC/WHF20122007年10月全球四大组织AHA、ACCF、ESC和WHF专家共识文件—心肌梗死的再定义2008年10月《中华心血管病杂志》发表（“分会”和“编委会”对策研究文章）—推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义历史演变200

4、0年第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调在心肌缺血情况下任何的心肌坏死均应定义为心梗；2007年心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念，同时强调心梗可由不同临床情况所致；2012年在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义1、心脏标志物(cTn最佳)水平升高超过正常参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：心肌缺血症状ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]ECG提示新发病理性Q波形成影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失冠脉造影或尸检发现冠脉内存在的新鲜血栓急性心肌梗死定义---标

5、准1统计学术语，指这一正常上限值来自99%的正常人测定数据，故非常可信参考值上限(URL)99百分位值正常值范围的确定常用百分位数法，参考值范围是基于一定可信度而建立的的，即它最多仅能包含95%或99%的“正常”个体。新定义中的第5条是新增加的内容，其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治的过程中，应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因，并尽早开始冠脉在通的治疗。从07版和12版的定义还可以看出，血清肌钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝对重要的价值。1979年WHO标准2000年ESC/ACC标准症状标志物↑+1/3ECGST-T介入2/3：缺血症状ECG演变

6、心肌酶学1+1:症状标志物↑+1/4ECGST-T新Q影像2007年新标准AMI诊断标准对照1+1:症状标志物↑+1/5ECGST-T新Q影像冠脉血栓2012年新标准2、心源性死亡:通常伴有心肌缺血的症状,并伴有推测为新发心肌缺血ECG改变或新发LBBB,但死亡之前未能获取血标本或血液中心肌标志物尚未开始升高。急性心肌梗死定义---标准23、与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死:--基线cTn水平正常者，PCI术后超过URL99百分位值的5倍--若基线水平升高且保持稳定或处于下降期，则术后cTn较基线值升高>20%.此外，尚需具备以下任何一项：·心肌缺血

7、的症状·新发现的心肌缺血ECG改变·血管造影结果与PCI并发症相吻合·影像学检查显示新发的心肌丢失或新发的节段性室壁运动异常急性心肌梗死定义---标准34、支架内血栓相关MI：在心肌缺血时冠脉造影或尸检发现支架血栓形成，并伴有心肌标志物升高和/或下降，至少有一次数值超过URL99百分位值。急性心肌梗死定义---标准45、与CABG相关的心肌梗死:基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,心脏标志物水平超过URL99百分位值的10倍,同时合并下述一项:·ECG新发病理性Q波或新出现的LBBB·冠脉造影证实新发桥血管或自身冠状动脉闭塞·影像学检查显示新出现

8、的心肌丢失或新发的节段性室壁运动异常。