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1、全球心肌梗死新定义全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查急性心肌梗死的定义心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。需满足以下条件方可诊断。1.心肌生化标志物的增高伴以下至少一种临床指标。a.缺血性临床症状。b.新发和疑似有临床意义的ST-T变化或新出现的完全性左束支传导阻滞。c.影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异。d.血管造影和尸检证实冠脉内血栓形成。心肌梗死临床分型1型由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起
2、的与缺血相关的自发性心肌梗死。2型继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。3型突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。4a型与PCI相关的心肌梗死。4b型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死。5型与CABG相关的心肌梗死。注意:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死！再梗：心梗后28
3、天内再次发生的急性心肌梗死。心梗复发：急性心梗28天后再次发生的心肌梗死。静息性心梗：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。注意全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查病理学特征和分期心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞死
4、亡,可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。Theearliestchangehistologicallyseenwithacutemyocardialinfarctioninthefirstdayiscontractionbandnecrosis.Themyocardialfibersarebeginningtolosecrossstriationsandthenucleiarenotclearlyvisibleinmostofthecellsseenhere.Notethemanyirreg
5、ulardarkerpinkwavycontractionbandsextendingacrossthefibers.根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌的30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分类，如前间壁、前壁、广泛前壁、高侧壁、下壁、后壁、右室心肌梗死。根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进展期(<6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天~28天)和陈旧期(≥29天)。需要强调的是,临床和
6、ECG所记录的心梗分期与实际病理学分期并不一定完全相符。例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高时往往提示新近发生的心梗,但病理学分期可能已处于愈合期。注意心肌梗死心电图的演变及分期超急性期：冠状动脉闭塞数分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。急性期：历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。亚急性期：数周至数月，可持续3个月，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如
7、ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。陈旧期：常在心梗3个月后，心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查心脏标志物的评价通过检测坏死心肌细胞释放入血中的蛋白物质,如肌红蛋白、心脏肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等可以识别心肌细胞的坏死。但引起这些标志物水平升高的原因众多,故当cTn升高而没有缺血的临床证据时,应寻找其他可能导致
8、心肌坏死的病因。AMI的血清心肌标志物及其检测时间项目心脏肌钙蛋白CK-MBxmcTnIcTnT出现时间（h）2-43-46-12100%敏感时间(h)8-128-128-12峰值时间(h)10-2410-2410-24持续时间(d)5-105-143-4cTn升高的非缺血性心脏病原因心源性：心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤 急性或慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 心
