最新全球心肌梗死新定义教学讲义ppt课件.ppt

《最新全球心肌梗死新定义教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2013全球心肌梗死新定义全球心肌梗死定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF标准心肌梗死的病理学定义★心肌缺血时间过长所导致的心肌细胞坏死★细胞坏死定义为细胞凝固和（或）收缩带的坏死全球心肌梗死定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF标准心肌梗死分类★根据梗死面积分类★病理学分类★临床分类★根据临床、病理特征分类心肌梗死分类和分期--临床分类法4a型与PCI相关的心肌梗死4b型经冠脉造影或尸检证实与支架血栓相关的心肌梗死5型与冠状动脉搭桥术(CABG)相关心肌梗死CABG相关心肌梗死心

2、肌梗死分类和分期--临床、病理综合分类法根据临床、病理以及其他特征可分四期1、急性进展期（<6小时）2、急性期（6小时--7天）3、愈合期（7天--28天）4、陈旧期（≥29天）需要强调的是，临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理学分期并不一定完全相符。例如，ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高时往往提示新近发生的心梗，但病理学分期可能已处于愈合期。急性心肌梗死诊断—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF标准检测到心肌坏死的生化标志物（最好是cTn）升高超过正常值的99%百分位，有心肌缺血的证

3、据并有以下情况之一：（1）缺血性症状（2）新发生心肌缺血的心电图改变（新发生的ST段改变或新的LBBB），或心电图上病理性Q波形成（3）新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据突发心源性死亡（包括心脏停搏），有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的LBBB，和（或）经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但未及采集血样之前或心脏损伤标志物升高之前就死亡急性心肌梗死诊断—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF标准PCI相关性心梗1.基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗（PCI）后，

4、如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死2.心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义位与PCI相关的心肌梗死3.一个亚型是支架内血栓相关性心肌梗死PCI术后心肌梗死,且造影或影象学证实支架内血栓急性心肌梗死诊断—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF标准CABG相关性心梗1.基线cTn水平正常者CABG术后，如心脏标志物升高超过URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死2.与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍，同时合并下述一

5、项：(1)新发病理性Q波(2)新发LBBB(3)冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞(4)新出现的存活心肌丢失的影像学证据病理发现急性心肌梗死心肌梗死诊断标准--再发急性心肌梗死诊断标准怀疑再发心梗的患者要在症状发作时测定心肌标志物并于3~6小时后复查，再梗的诊断标准是第二份血样的检测值增加≥20%缺血症状持续20分钟以上伴2个以上相邻导联新发Q波或ST段较之前抬高≥0.1mV考虑为再发心梗。ST段再次抬高也可见于致死性心脏破裂心肌梗死诊断标准--陈旧性心肌梗死诊断标准新出现的病理性Q波伴或不伴

6、症状影像学证据显示局部成活丢失（心肌变薄、无收缩），缺乏非缺血性原因病理发现已经或正在愈合的心肌梗死心肌梗死相关表现的定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF标准心肌坏死生化标志物改变1.对于心肌坏死的生化标志物，建议采用cTn，即在症状发生后24小时内，cTn的峰值超过正常对照值的99%百分位2.如果不能测定cTn，也可用CK-MB定量，标准同上3.需注意除外其他原因引起的cTn升高，包括：①急性和慢性充血性心力衰竭②肾功能衰竭③快速性或缓慢性心律失常，或心脏传导阻滞④急性神经系统疾病包括

7、卒中或蛛网膜下腔出血心肌梗死相关表现的定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF标准心肌坏死生化标志物改变的定义⑤肺栓塞和肺动脉高压⑥心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律⑦浸润性心脏疾病，如淀粉样变形和硬皮病⑧炎性疾病，如心肌炎⑨药物毒性，如阿霉素和5-氟脲嘧啶(5-FU)⑩主动脉夹层或肥厚型心肌病⑾过度劳累⑿心尖球型综合征(apicalballooningsyndrome)⒀横纹肌溶解伴心肌损伤⒁严重疾病，如败血症或烧伤,呼吸衰竭心肌梗死相关表现的定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF标准可

8、能进展为心肌梗死的心电图改变1.心肌缺血或心肌梗死的ECG异常包括PR段、QRS波群、ST段或T波的改变2.心肌缺血最早期的表现为ST段和T波的改变。相邻2个以上导联T波波幅对称性增高提示随后ST段可能抬高。ST段抬高的导联往往可见R波波幅增高增宽3.T波增高往往反映了缺血心肌的传导延迟4.一过性Q波有时可见于急性缺血发作或偶尔见于成功再灌注的急性心肌梗死患者心肌梗死相关表现的定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF标准急性心肌缺血的心电图改变定义(无LVH,LBBB)1.相邻2个导联新发生