全球心肌梗死新定义上课讲义.ppt

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1、全球心肌梗死新定义朱伟旺全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查急性心肌梗死的定义2.猝死伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改变或新出现LBBB，但死亡发生前未能获取心肌坏死生化标志物，或心肌坏死生化标志物升高尚未升高。3.PCI相关心肌梗死定义：肌钙蛋白（cTn）较正常上限值升高需达5倍，如果基线值原本已升高，cTn再升高20%并稳定且有下降趋势，也具有诊断价值。同时出现1中所规定的内容。4.支架血栓形成相关的心梗。冠脉造影和尸检证实心肌缺血和心肌坏死生化标志物超过99%正常上限值。5.CABG相关心肌梗死定义：cTn升高

2、值超过正常上限值的10倍；而且出现新发病理性Q波或新发LBBB，或影响证实桥血管或原位血管闭塞，或影像学证据证明室壁运动消失或新出现室壁运动异常。陈旧性心肌梗死定义满足以下一个条件可诊断：1.病理性Q波伴或不伴非缺血性病因所致。2.影像学证据证实室壁变薄和收缩乏力致室壁运动丧失而无非缺血性病因。3.既往心肌梗死的病理学证据。全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查心肌梗死临床分型1型由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死。2型继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律

3、失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。3型突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。4a型与PCI相关的心肌梗死。4b型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死。5型与CABG相关的心肌梗死。注意:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死！再梗：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死。心梗复发：急性心梗28天后再次发生的心肌梗死。静息性心梗：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。心肌梗

4、死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。注意全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查病理学特征和分期心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞死亡,可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。Theearliestchangehistologicallyseenwithacutemyocardialinfarctioninthefirstdayiscontractionbandnecros

5、is.Themyocardialfibersarebeginningtolosecrossstriationsandthenucleiarenotclearlyvisibleinmostofthecellsseenhere.Notethemanyirregulardarkerpinkwavycontractionbandsextendingacrossthefibers.根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌的30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分类，如前间壁、前壁、广泛前壁、高侧壁

6、、下壁、后壁、右室心肌梗死。根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进展期(<6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天~28天)和陈旧期(≥29天)。需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理学分期并不一定完全相符。例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高时往往提示新近发生的心梗,但病理学分期可能已处于愈合期。注意心肌梗死心电图的演变及分期超急性期：冠状动脉闭塞数分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。急性期：历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T

7、波倒置。亚急性期：数周至数月，可持续3个月，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。陈旧期：常在心梗3个月后，心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查心脏标志物的评价通过检测坏死心肌细胞释放入血中的蛋白物质,如肌红蛋白、心脏肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等可以识别心肌细胞的坏死。但引起这些标志物水平升高的原因众