次全球心肌梗死新定义

《次全球心肌梗死新定义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三次全球心肌梗死通用定义五大亮点(2012ESC/ACCF/AHA/WHF)主要内容历史演变1提出推荐2通用定义3临床分型4五大亮点5小结6历史演变2000年第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调心肌缺血情况下任何的心肌坏死均应定义为心梗；2007年心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念，同时强调心梗可由不同临床情况所致；2012年在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义提出推荐2012年8月全球四大组织AHA、ACCF、ESC和WHF专家共识文件—心肌梗死的再定义2012年9月中国医师协会—推荐在我国采用心肌梗死全球统一新定义血清心肌标志

2、物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：◆心肌缺血症状；◆新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）]；◆ECG病理性Q波形成；◆影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；◆冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。通用定义临床分型1型自发性MI2型继发于缺血的MI3型突发意外性心源性死亡4型PCI相关的MI（a.b）5型CABG相关的MI1型(自发性MI)由原发性冠状动脉事件引起◆斑块侵蚀和/或破裂◆裂隙或夹层2型(继发缺血的MI)由心肌氧供减少或耗氧增加引起◆

3、冠状动脉痉挛◆冠状动脉栓塞◆贫血◆心律失常◆高血压或低血压3型(突发心源性死亡)◆常伴心肌缺血症状◆新发ST段抬高或LBBB◆冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据4型(PCI相关的MI)术后48小时4a型：伴发于PCI的心肌梗死4b型：冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死cTn≥5X肌钙蛋白基线水平升高大于20%◆心肌缺血症状；◆ECG新发缺血性变化或新发LBBB；◆冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、慢血流、无复流、栓塞；◆影像学新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。4型(PCI相关的MI)术后48小时4a型：伴发于PCI的心肌梗死4b

4、型：冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死cTn≥5X肌钙蛋白基线水平升高大于20%支架内血栓相关性MI临时分类法（根据学术委员会的建议推荐）早期0～30d晚期31d至1年极晚期1年以上5型(CABG相关的MI)术后48小时伴发于CABG的心肌梗死cTn≥10X◆新发病理性Q波◆新发LBBB◆冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞◆新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常与手术操作相关的心梗；非心脏手术所致的心梗；ICU内发生的心梗；心衰相关心肌缺血或心梗。再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死；心梗复发（Re

5、currentMI）：急性心梗28天后再次发生的心肌梗死；隐匿性心梗（SilentMI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状；心肌梗死特殊分类五大亮点增补心电图诊断内容强调心肌生物标志物升高要素拓展影像学诊断内容细化心肌梗死分类诊断标准阐述不同病理状态下心肌梗死特点亮点1细化分类诊断标准PCI相关性MI2007年版cTn较第99%正常上限值升高3倍2012年版cTn较第99%正常上限值升高5倍；如基线值原本已升高，cTn再升高20%并稳定且有下降趋势则可诊断；有冠状动脉造影或尸检证据血栓，cTn升高1倍则可诊断

6、；CABG相关性MI2007年版cTn较第99%正常上限值升高5倍2012年版cTn较第99%正常上限值升高10倍亮点2强调肌钙蛋白升高要素肌酸激酶同工酶和cTn可以作为心肌梗死诊断的生物标志物，特别强调cTn的高敏感性和特异性。在临床状态下，除心肌梗死外，还有多种情况可导致cTn升高。目前通常认为检测试剂能称为高敏感的标准：在参考对照人群第99百分位值时，能够达到检测精密度CV≤10%。在没有通用标准的情况下美国学者Apple提出了一个方案，根据检测方法在第99百分位值的CV分为指南可接受（CV≤10%）临床可接受（10%

7、CV＞20%）在理想状态下，各临床实验室应该选择足够样本量的参考对照人群，该人群应年轻、健康、无心脏疾病史，且无任何其他急慢性疾病和手术外伤史。对该参考人群，以实验室所用的hs-cTn检测试剂，建立第99百分位值，确定检测试剂的精密度是否达到了在第99百分位值时变异系数（CV）≤10%。肌钙蛋白的高敏感性亮点3拓宽影像学诊断技术超声心动图组织多普勒：梗死部位的定位诊断，估测心肌梗死的范围与程度，了解左心室重构和心功能，动态观察病情进展，心梗并发症，实时评估药物或介入疗效。三维成像技术：测定局部射血分数，提高对局部心肌收缩运动评判的准确性。三维斑点追踪

8、技术：测定心肌应变、应变率，有望成为今后评估心肌梗死范围与程度的新手段。心脏核磁共振：提高对陈旧性心肌梗死心