次全球心肌梗死新定义王涟

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1、2012ESC/ACCF/AHA/WHF第三版全球心肌梗死通用定义1979年WHO对心肌梗死的定义符合以下三条标准中的两条即可诊断AMI典型症状，如胸部不适（typicalsymptoms,i.e.,chestdiscomfort）酶学升高（enzymerise）典型心电图改变包括Q波的出现（atypicalECGpatterninvolvingthedevolopmentofQwaves）诊断心肌梗死的三个指标症状：敏感性及特异性相对较差心电图：对决定是否再灌注治疗起决定作用，但诊断MI的敏感性最多75%心脏生物标志物（cardiacbiomarkers）心肌损伤的生物标志物

2、1954年　谷草转氨酶(GOT)1970’s“心肌酶谱”AST(旧称GOT)乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)和CKMBmass1990’s肌红蛋白1994年cTnT、cTnIFDA批准定性→定量→高敏可识别重量＜1克的心肌坏死灶（高敏cTn0.3-0.6g，更早更敏感）CK-MB不再是诊断MI的金标准应用cTnT升高作为AMI的诊断标准，与CK相比，诊断率增加74%，与CK-MB相比增加41%。建立心肌梗死全球统一定义的基础敏感性及特异性高的心脏生物标志物影像技术不断发展、成熟、更敏感区别不同心肌梗死的病因因此从流行病学调查、临床研究到

3、公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)2007年联合颁布了全球心肌梗死的统一定义历史演变2000年第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调在心肌缺血情况下任何的心肌坏死均应定义为心梗；2007年心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念，同时强调心梗可由不同临床情况所致；2012年在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义五大亮点增补心电图诊断内容强调心肌生物标志物升高要素细化心肌梗死分类诊断标准阐述不同病理状态下心肌梗死特点拓展影像学诊断内容心肌坏死损伤标记

4、物——强调肌钙蛋白升高CKMB和cTn可以作为心肌梗死诊断的生物标志物，特别强调cTn的高敏感性和特异性。心肌梗死是指心肌缺血导致心肌坏死。除心肌梗死外，临床上还有多种情况可导致cTn升高。目前通常认为检测试剂能称为高敏感的标准：在参考对照人群第99百分位值时，能够达到检测精密度CV≤10%。在没有通用标准的情况下美国学者Apple提出了一个方案，根据检测方法在第99百分位值的CV分为指南可接受（CV≤10%）临床可接受（10%

5、疾病和手术外伤史。对该参考人群，以实验室所用的hs-cTn检测试剂，建立第99百分位值，确定检测试剂的精密度是否达到了在第99百分位值时变异系数（CV）≤10%。肌钙蛋白的高敏感性肌钙蛋白cTn：接诊时及3-6h后复查，再发缺血，或时间不确定时cTn动态检测：区别急性或慢性cTn升高。如肾衰或HF可以显著持续的升高，但变化不急剧cTn升高（有或无动态变化）、无临床缺血证据，应寻找其他诊断，如心肌炎，主动脉夹层，肺栓塞，HF肌钙蛋白第三版心肌梗死统一定义心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。需满足以下条件方可诊断。心肌标志物（首选肌钙蛋白）的增高（超过参考值上限的第99百

6、分位）和降低，并至少伴以下一项临床指标：缺血性症状。新发和疑似新发有临床意义的ST-T变化或新发的完全性左束支传导阻滞。ECG病理性Q波形成影像学证据表明新的心肌活性丧失或新发局部室壁运动异常冠脉造影和尸检证实冠脉内血栓形成。1979年WHO标准2000年ESC/ACC标准症状标志物↑+1/3ECGST-T介入2/3：缺血症状ECG演变心肌酶学1+1:症状标志物↑+1/4ECGST-T新Q影像2007年新标准AMI诊断标准对照1+1:症状标志物↑+1/5ECGST-T新Q影像冠脉血栓2012年新标准心源性死亡伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改变或新出现LBBB，但死亡发生前未能

7、获取心肌坏死生化标志物，或心肌坏死标志物尚未升高。第三版心肌梗死统一定义PCI相关心肌梗死定义：基线正常者：肌钙蛋白（cTn）较99%正常上限值升高需达5倍。如果基线值已升高且稳定或已下降，术后cTn再升高20%，也具有诊断价值。同时具有以下一项：提示心肌缺血的症状。新发缺血性ST-T变化造影结果提示手术并发症影像学证据表明新的心肌活性丧失或新发局部室壁运动异常。第三版心肌梗死统一定义支架血栓形成相关的心梗：有心肌缺血表现及心肌坏死生化标志物超过参考上限值第99百分位，冠脉造影或尸检证实支架