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1、全球心肌梗死新定义华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科国家重点学科郭小梅全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查全球心肌梗死统一定义以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。2007年10月,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。急性心肌梗死定义当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。满足以
2、下任何一项标准均可诊断为心肌梗死：心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一: 1.缺血症状; 2.ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]; 3.ECG提示病理性Q波形成; 4.影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据
3、,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血
4、管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。病理发现急性心肌梗死。陈旧性心肌梗死定义满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死:新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄、无收缩),缺乏非缺血性原因。病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查心肌梗死临床分型1型由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死。2型继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛
5、、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。3型突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。4a型与PCI相关的心肌梗死。4b型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死。5型与CABG相关的心肌梗死。注意:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死！心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造成的心肌坏死,
6、如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。注意全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查病理学特征和分期心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞死亡,可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。Theearliestchangehistologicallyseenwithacutemyocardialinfarctioninthefirstdayiscontractionbandnecrosis.Themy
7、ocardialfibersarebeginningtolosecrossstriationsandthenucleiarenotclearlyvisibleinmostofthecellsseenhere.Notethemanyirregulardarkerpinkwavycontractionbandsextendingacrossthefibers.根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌的30%)坏死。也可根据
8、心肌坏死部位进行分类。Thisisanintermediatemyocardialinfarctionof1to2weeksinage.Notethatthereareremainingnormalmyocardialfibersatthetop.Belowthesefibersaremanymacrophagesalongwithnumerouscapillariesandlittlecollagenization.根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死
