心肌梗死全球统一定义课件

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1、心肌梗死全球统一定义王文艳背景WHO/ISFC1959/1979AHA/ACC/ESC/WHF/WHO200720个国家44位专家8组中华心血管病学分会急性心肌梗死的诊断标准cTn缺血症状ECG病理性Q波影像学1、心脏标记物2、突发未预料心脏性死亡心肌缺血症状ECGCAG尸检未能获得生物标记物基线cTn正常PCI围手术期3倍升高3、PCI相关的心肌梗死4、CABG相关性心肌梗死基线cTn正常围手术期升高5倍Q波、LBBBCAG影像学心肌活力丧失（ECT/PET-CT)5、急性心肌梗死的病理学发现陈旧性心肌梗死的诊断标准新发病理性Q波影像学活力丧失，无“非缺血原

2、因”病理学病理学定义:心肌细胞长时间缺血坏死心脏组织因冠脉阻塞而死亡演变期6h急性期6h-7d愈合期7-28d已愈合期29d临床分类1型原发冠脉事件，与缺血相关自发性心梗2型继发于缺血，氧的供需矛盾贫血高/低血压、心律失常痉挛3型：突发、未预料的心脏性死亡推测与缺血事件相关未获得心脏标志物4a型伴发PCI4b型伴发支架血栓形成5型伴发CABG的心肌梗死心脏生物标记物优先选择：肌钙蛋白I/T超过参考值上限的99百分位值变异系数≤10％再梗死第二次升高20％超过参考值上限的99百分位值cTn的第99百分位值99肌钙蛋白增高其他原因心脏挫伤、创伤心衰主动脉夹层主动脉

3、瓣疾病心律失常急性神经系统疾患心肌炎症肺栓塞重危患者烧伤浸润性疾病极度劳损肾功能衰竭药物毒素心电图ST段抬高ST段压低T波改变病理性Q波鉴别：假阳性假阴性影像技术核素、超声新的心肌活力丧失生物标志物（优先）问题和思考全球定义核心内容推荐肌钙蛋白检出MI，CK-MB作为替代指标提高敏感性、特异性问题和思考MI诊断率增高GRACE增加29％(CK-MB2倍）10.4%患者的心理负担医生的治疗策略cTn应用问题正常参考值的界定？我国的标准？变异系数？时间限制？谢谢