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1、妊娠期合并呼吸 系统常见疾病的用药选择杨勇四川省人民医院药剂科临床药学室02887393405；email：yyxpower@126.com背景知识复习药物对妊娠的影响1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形。3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些畸形（腭和生殖器）。4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良。内容1、FDA分类2
2、、妊娠期合并细菌性肺炎3、妊娠期合并结核4、妊娠期合并哮喘5、妊娠期合并感冒6、讨论、总结1、FDA分类A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性1、FDA分类C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多X.对人类致畸，危险性大于受益2、妊娠期合并细菌性肺炎FDA分类抗微生物药A.B.青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑
3、呋喃妥因C.亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D.氨基糖苷类四环素类X.奎宁乙硫异烟胺利巴韦林特别提示：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟
4、胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。注：参考《抗菌药物临床应用指导原则》哺乳期患者抗菌药物的应用药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳乳汁中含量较高喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲氧苄啶、甲硝唑、异菸肼、乳汁含量较低青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类可待因（CYP2D6UMmetabolized）3、妊娠期合并结核孕妇患有结核时(主要是肺结核),合理的治疗不但对胎儿无害,且能防止胎儿受母体疾病的影响。孕妇在妊娠中后期确诊患结核病后,应当积极治疗
5、,不应认为药物对胎儿有影响而停药,使结核病情得不到控制而扩展。妊娠早期发现结核,可行人工流产术;妊娠中、晚期发现结核病,引产并不比积极抗结核治疗,直至足月分娩者预后好。中国实用妇科与产科杂志2008年6月第24卷第6期·3、妊娠期合并结核妊娠期抗结核治疗应持更加积极的态度,治疗的方法与非妊娠期相同。晚期妊娠合并结核,可在病情允许情况下,严密观察,产后立即予以抗结核治疗,并停止母乳喂养。少数患者分娩后易造成血行播散性结核病,因而分娩后应加强抗结核治疗。妊娠期结核的药物选择用药原则 根据药敏实验选用药物,应当遵循的原则是既要有效,又要注意孕妇和胎儿的安全
6、,避免给胎儿造成不利的影响。迄今已明确肯定与胎儿畸形无关的抗结核药有异烟肼、乙胺丁醇。异烟肼配伍乙胺丁醇抗结核治疗,疗程通常为6～12个月（胎儿血药浓度约为母亲血药浓度的30%）禁用的药物(1)利福霉素类(3个月以内孕妇禁用)(2)异烟胺类(3)氟喹诺酮类(4)氨基糖甙类(5)对氨水杨酸(6)垂体后叶素[1]LaiblVR,SheffieldJS.Tuberculosisinpregnancy[J].ClinPer2inatol,2005,32(3):739－747[2]谢惠安,阴国太,林善梓,等.现代结核病学[M].9版.北京:人民卫生出版社,20
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