【专家视角】-特应性皮炎的诊断标准发展及评价.doc

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1、【专家视角】特应性皮炎的诊断标准发展及评价?????任何一种需要建立诊断标准的疾病，一定是有多种表现的异质性疾病，如系统性红斑狼疮、白塞病等。特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种异质性疾病，该病也称特应性湿疹（atopiceczema，AE），其异质性首先是皮损表现多种多样，有屈侧皮炎、手足皮炎、痒疹样皮疹、泛发性湿疹等，其次，患者还可能有其他特应性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘，还可伴有外周血嗜酸性粒细胞升高、血清IgE水平升高、抗原特异性IgE阳性等，家族成员中也常有过敏性疾病史。正是由于这种复杂性和异质性，使得制定AD诊断标准成为必要。特应

2、性皮炎的诊断标准发展及评价张建中作者单位：北京大学人民医院皮肤科国际上第一个AD诊断标准是1980年的Hanifin&【专家视角】特应性皮炎的诊断标准发展及评价?????任何一种需要建立诊断标准的疾病，一定是有多种表现的异质性疾病，如系统性红斑狼疮、白塞病等。特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种异质性疾病，该病也称特应性湿疹（atopiceczema，AE），其异质性首先是皮损表现多种多样，有屈侧皮炎、手足皮炎、痒疹样皮疹、泛发性湿疹等，其次，患者还可能有其他特应性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘，还可伴有外周血嗜酸性粒细胞升高、血清IgE

3、水平升高、抗原特异性IgE阳性等，家族成员中也常有过敏性疾病史。正是由于这种复杂性和异质性，使得制定AD诊断标准成为必要。特应性皮炎的诊断标准发展及评价张建中作者单位：北京大学人民医院皮肤科国际上第一个AD诊断标准是1980年的Hanifin&Rajka标准，在之后的30多年里，已有十多个诊断标准相继发表，每个标准各有特点。现对目前国际上几个主要AD诊断标准做一简要回顾与评价。一、Hanifin&Rajka标准1979年，在奥斯陆召开了AD国际研讨会，Hanifin和Rajka于1980年总结了该会议成果，首次提出了AD的诊断标准［1］。该标准包

4、括4条基本特征和23条次要特征：基本特征：①瘙痒；②典型的皮疹形态和分布：成人屈侧苔藓化或条状表现，婴儿和儿童面部及伸侧受累；③慢性或慢性复发性皮炎；④个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎和AD）。次要特征：①干皮症；②鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症；③即刻型（Ⅰ型）皮试反应；④血清IgE增高；⑤早年发病；⑥皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹）/细胞介导免疫受损；⑦非特异性手足皮炎倾向；⑧乳头湿疹；⑨唇炎；⑩复发性结膜炎；11Dennie?Morgan眶下褶痕；12圆锥角膜；13前囊下白内障；14眶周黑晕；15苍白脸/面部红斑；16白色糠疹；17颈前皱

5、褶；18出汗时瘙痒；19羊毛与脂类溶剂不耐受；20毛周隆起；21食物过敏；22病程受环境/情绪因素影响；23白色划痕征/延迟发白。符合基本特征中3条或3条以上，加次要特征中3条或3条以上即可诊断。Hanifin&Rajka标准实际上是AD几乎所有临床表现的汇总，达27条之多，从中选出了4条基本特征。该标准对AD的诊断产生了深远影响，被欧洲过敏与临床免疫学会/美国过敏、哮喘与免疫学会（EAACI/AAAAI）指南［2］以及欧洲皮肤性病学会特应性皮炎工作小组（ETFAD/EADV）指南［3］推荐。有学者认为，Hanifin&Rajka标准是AD诊断的

6、“金标准”。有研究显示，Hanifin&Rajka标准的敏感性为87.9%~96.0%，特异性为77.6%~93.8%［4］。这一标准的内容成为制定其他AD诊断标准的重要参考。但由于该标准内容较多，不易记忆，部分特征出现频率并不高（如圆锥角膜，前囊下白内障），有的主观成分较多或特异性稍差（羊毛与脂类溶剂不耐受、病程受环境/情绪因素影响），有的难以界定（如细胞介导免疫受损），因此主要用于临床研究。二、康-田标准1986年，我国康克非和田润梅两位学者对Hanifin&Rajka标准进行了修订，提出了康-田标准［5］，内容如下。基本特征：①瘙痒性、慢性

7、、复发性皮炎在婴儿、孩童期主要分布于面及四肢伸曲侧，表现为炎性、渗出性、湿疹性皮损，青少年后主要分布于四肢屈面及（或）伸面，表现为苔藓化；②个人或家庭中的遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）。次要特征：遗传相关：①早年发病；②干皮症/鱼鳞病/掌纹症。免疫异常相关：③Ⅰ型反应有关的：过敏性结膜炎/食物过敏/外周血嗜酸性粒细胞增高/血清IgE增高/Ⅰ型皮试反应阳性；④免疫缺陷相关：皮肤感染倾向（金黄色葡萄球菌和单纯疱疹）/细胞免疫损伤。生理及/或药理学异常相关：⑤面部苍白/白色皮划痕/乙酰胆碱延迟发白；⑥毛周隆起/非特异性手足皮炎/眶周黑晕。凡具有基本特征者或基本特

8、征中第1项加次要特征中任