特应性皮炎的诊断与治疗课件.ppt

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1、特应性皮炎的诊断与治疗特应性皮炎(AtopicdermatitisAD)一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭成员的生活质量通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%患儿往往有特应性素质本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍对儿童的影响：使儿童睡不着/感到沮丧影响儿童的社会化技能，与其他人交流退缩或缺乏潜在的带来心理问题负向影响患病儿童和家长的关系特应性皮炎和生活质量对家长的影响：较其他家长，AD患儿的家长更感到苦恼、疲惫承受更大的经济负担特应性皮炎的流行病学我国20年来AD的患病率在逐步上升。1998年调查

2、显示，学龄期青少年(6～20岁)的总患病率为0.70％，2002年城市学龄前儿童(1～7岁)的患病率为2.78％。2012年上海地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率8.3%(男8.5%，女8.2%)，城市显著高于农村（10.2%:4.6%）。2013年12月至2014年5月，中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组开展了流行病学调查，结果表明，中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%，AD患病率随着年龄增长逐步下降，从1~2岁年龄段的19.94%逐步降至6~7岁年龄段的10.39%。发达国家本病儿童中患病率可高达10-20%。来

3、自中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版),中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)特应性皮炎的发病机制遗传：皮肤屏障功能减弱或破坏、Th2为主介导的免疫学异常环境：环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染源、变应原等心理：精神紧张、焦虑、抑郁等特应性皮炎的临床表现根据年龄：婴儿期儿童期青年与成人期根据是否合并过敏性疾病：单纯型外源型（血清总lgE升高，特异性lgE升高和外周血嗜酸性粒细胞升高）内源型（上述变化不明显或缺如）混合型特应性皮炎的分期与分型AD分期与临床表现分期年龄（岁）皮疹分布皮疹特点婴儿期0~2主要位于面颊部、额部和头皮，逐渐发展至

4、躯干和四肢伸侧表现为婴儿湿疹，干燥或渗出儿童期2~12主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至屈侧，如肘窝、腘窝等部位亚急性或慢性皮炎为主，往往干燥肥厚，有明显苔藓样变青年与成人期≥12肘窝、腘窝、颈前等，也可发生于躯干、四肢、面部、手背亚急性或慢性皮炎为主，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分可表现为痒疹样皮疹。共同临床表现：皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎、剧烈瘙痒儿童期多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期。婴儿期皮损表现婴儿期皮损表现儿童期皮损表现儿童期皮损表现儿童期皮损表现成人期皮损表现成人期皮损表现成人期皮损表现成人期皮损表现中国儿童特应性

5、皮炎患者的特应性标志及其发生率和临床意义来自中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）其他特应性疾病过敏性哮喘、过敏性鼻炎、异种蛋白过敏（如对部分食物蛋白：肉、蛋、奶、坚果等，或吸入物：粉尘螨、屋尘满等）过敏。特应性皮炎的诊断与鉴别诊断特应性皮炎的诊断标准国外常采用Hanifin和Rajka标准，以及Williams标准。中国特应性皮炎诊疗指南2014版推荐Williams标准Hanifin&Rajka标准主要标准（3/4）次要标准（3/23）1.瘙痒2.典型的皮损分布：成人屈侧受累、婴儿和儿童面部及伸侧受累3.慢性或复发性皮炎4.个人或家族遗

6、传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎）1.干皮症2.鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症3.即发型（Ⅰ型）皮试反应4.血清IgE增高5.早年发病6.皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄菌、单纯疱疹）7.非特异性手足皮炎8.乳头湿疹9.唇炎10复发性结合膜炎11.Dennie-Morgan眶下褶痕12.锥形角膜13.前囊下白内障14.眶周黑晕15.苍白脸/面部皮炎16.白色糠疹17.颈前皱褶18.出汗时瘙痒19.对羊毛过敏20.毛周隆起21.对饮食敏感22.病程受环境或情绪影响23.白色划痕/延迟发白特应性皮炎Williams诊断标准主要标准：皮肤瘙痒。次要

7、标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部皮疹）；②哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；③近年来全身皮肤干燥史；④有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）；⑤2岁前发病（适用于4岁以上患者）。确定诊断：主要标准+3条或3条以上次要标准。★注：部分患者皮疹不典型，注意应当仔细检查和问诊，必要时长期随访。湿疹还是特应性皮炎？尚无单一特异性的临床表现或实验室检查指标可以鉴别诊断湿疹与AD。与湿疹相比较，AD患者常伴有血清IgE增高，个人及家族遗传性AD、过敏性哮喘和／或过敏性

8、鼻炎的病史，且皮疹及瘙痒更为严重，还可合并皮肤感染及皮肤屏障功能的损害。定义湿疹还是AD，需要结合患者临床表现、临床进程、个人皮肤干燥史、个人及家族遗传过敏疾病史等