骨肉瘤化疗方案的实施

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1、骨肉瘤化疗方案的实施(2011.上海)北京积水潭医院骨肿瘤科张清骨肉瘤(osteosarcoma)恶性肿瘤好发于青少年好发于膝关节周围骨肉瘤(osteosarcoma)恶性肿瘤好发于青少年好发于膝关节周围治疗的发展单纯外科治疗：5年生存率<20%1946年-1971年1286例五年存活率平均19.7%（16-23%）尽管截肢，80%患者肺转移FriedmanMA,CarterSK.Thetherapyofosteogenicsarcoma:currentstatusandthoughtsforthefuture.JSurgOncol.1972;4:482–510.治疗的发展综合治疗：辅助化疗

2、新辅助化疗5年生存率60～80%近半世纪的循证医学化疗在骨肉瘤的治疗中占有重要地位化疗的发展术后化疗始于1971年72年，截肢术5年生存率19.7％10年生存率16％80％患者肺转移74年，Carter报告88例，ADR90mg/m2,5年生存率39％Jaffe12例，HDMTX－CF5年生存率42％75年，RosenHDMTX－CF，ADR，CTX48％83年，WinklerHDMTX－CF，ADR，CTX52％化疗确实提高了疗效化疗的发展七十年代早期单药或多药方案：35-60%，无对照组的试验MayoClinic1984年单纯外科手术六十年代13%七十年代42%随机辅助化疗试验：MDMT

3、Xvs单纯手术辅助化疗无益单纯手术44%诊断分期，早治疗，外科技术的提高Adjuvantchemotherapyforosteosarcoma–randomizedstudiesStudyDrugregimenNo.ofpatients%RFs%OSMayoClinicHDMTX=VCRvs.3840noadjuvanttherapy44p=NS(6years)MIOSBCD+HDMTX+ADR+DDP36random6371（1985）vs.noadjuvanttherapy165nonrandom1248p=0.001p=0.04(2years)UCLABCD=HDMTX+VCR+ADR

4、595580（1985）(+intra-arterialADR+XRT)vs.noadjuvanttherapy2048p=0.004p=0.04RFS=relapsefreesurvival,OS=overallsurvival,NS=notsignificantProspectiverandomizedcontrolledtrials确认化疗确实提高了疗效化疗的发展同时期：截肢-----保肢定制假体2-3月七十年代中期，Rosen设计了术前化疗79年Rosen提出新辅助化疗（NeoadjuvantChemotherapy尽早消灭全身微小转移灶使肿瘤软组织肿块缩小，利于保肢评估化疗的疗效指

5、导化疗方案的调整RosenG,MarcoveRC,CaparrosB.Primaryosteosarcoma.Therationaleforpreoperativechemotherapyanddelayedsurgery.Cancer.1979;43:2163–77.化疗的发展九十年代：新辅助化疗成为标准的治疗方案2011,NCCN欧洲术前化疗，外科治疗，术后化疗术前评估术后化疗方案的调整术前化疗疗效评价临床：疼痛、关节活动度、肢体周径缩小影像学评估实验室检查术后病理评估术前化疗疗效评价新辅助化疗疗效评价临床：疼痛关节活动度肢体周径缩小术前化疗疗效评价影像学评估X线片：肿瘤范围、骨质破坏、

6、基质变化CT：软组织范围、边界、血运MRI：肿瘤髓腔范围、卫星病灶DSA：肿瘤血运状况ECT：全身状况、有无新病灶、跳跃病灶铊201术前化疗疗效评价影像学评估术前化疗疗效评价影像学评估术前化疗疗效评价影像学评估术前化疗疗效评价影像学评估术前化疗疗效评价影像学评估术前化疗疗效评价临床：疼痛、关节活动度、肢体周径缩小影像学评估实验室检查AKPLDHBacciG,etal.Prognosticvalueofserumalkalinephosphataseinosteosarcoma.Tumori.1987;73:331–6.BacciG,etal.Prognosticsignificanceofs

7、erumalkalinephosphatasemeasurementsinpatientswithosteosarcomatreatedwithadjuvantorneoadjuvantchemotherapy.Cancer.1993;71:1224–30.术前化疗疗效评价临床：疼痛、关节活动度、肢体周径缩小影像学评估实验室检查术后病理评估术前化疗疗效评价术后病理评估大体标本坏死率评估术前化疗疗效评价术后肿瘤