呼吸系统疾病治疗进展课件

《呼吸系统疾病治疗进展课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸系统疾病治疗进展COPDCOPD病史：咳嗽、咳痰、气短、喘息、吸烟史体征：早期不明显，胸部听诊可有呼气延长或呼气时干罗音；随疾病进展，出现胸廓膨隆、前后径增大，呼吸音减低，两肺野可有湿性罗音及(或)干罗音；晚期患者，呼吸困难加重，口唇发绀，部分患者出现右心衰体征COPD胸部x线检查：可表现为肺纹理增加，肺容量扩大，胸腔前后径增大，横膈位置降低，右下肺动脉增宽，右心增大CT检查：特别是高分辨CT，可以确定小叶中心型或全小叶型肺气肿，了解肺大泡的大小和数目COPD分级FEV1占预计值％0正常肺功能，慢性症状1FEV1/FVC<70%FEV1≥80%预计值2

2、FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<70%预计值3FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值COPD急性加重期的治疗原则确定COPD急性加重的原因未发生威胁生命情况时患者的处理－非侵入性威胁生命情况时患者的处理－侵入性确定COPD急性加重的原因多为气管支气管的病毒或细菌感染其次为肺炎、肺梗塞、自发性气胸、不适当吸氧、不适当使用安眠药、利尿药、呼吸肌疲劳合并其它疾病：糖尿病、电解质紊乱、胃肠道出血、营养不良未发生威胁生命情况时患者的处理氧疗支气管扩张剂0.5%沙丁胺醇0.5ml雾化吸入0.025%异丙托品2ml雾化吸入静滴茶碱类药物必要时用糖皮质激

3、素积极应用有效的抗菌药物注意液体及电解质平衡和补充营养威胁生命情况时患者的处理当患者发生意识模糊、昏迷、呼吸心跳停止、呼吸空气时PaO2<50mmHg,PaCO2≥70mmHg,pH<7.3等情况时应给予加强护理治疗，有条件者进入ICU治疗。主要治疗包括：氧疗，支气管扩张剂、抗生素，注意水电解质平衡，适当的营养支持及经鼻面罩无创通气。如病情重，CO2潴留明显，应给予气管内插管并行正压通气。威胁生命情况时患者的处理对于COPD合并慢性肺源性心脏病伴明显心力衰竭者，应给予适当的抗心力衰竭治疗。在心力衰竭治疗中，多数患者可不必给予洋地黄等强心药，确需使用者，应为

4、通常剂量的1/2-1/3利尿剂使用要适量支气管哮喘支气管哮喘反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或气喘，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒性上感、运动等有关发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状可经治疗缓解或自行缓解症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性除外其它疾病所引发的喘息、胸闷和咳嗽支气管激发试验或运动试验阳性支气管扩张试验阳性FEV1增加15％以上，且FEV1绝对值增加>200ml最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％非急性发作期哮喘严重度分级分级症状夜间症状PEF4级连续有症状频

5、繁≤预计值的60％严重持续体力活动受限变异率>30%3级每日有症状>1次/周60％30%发作时影响活动2级≥1次/周>2次/周≥预计值80％轻度持续变异率20-30%1级<1次/周≤2次/周≥预计值80％间隙发作变异率<20急性发作期哮喘严重度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可焦虑/安静时有焦虑或烦躁焦/烦嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常>30次/分辅助呼吸肌活动常无可有常有胸腹矛盾运动哮

6、鸣音散在，呼吸末期响亮弥漫响亮弥漫减弱乃至无脉率<100100-120>120>120PaO2(空气）正常60－80<60PaCO240≤45>45治疗原则急性发作时病情演变迅速，应密切观察常用药物：主要针对气道慢性炎症的治疗药物；针对气道痉挛的支气管扩张剂吸入治疗已成为主要用药方式将哮喘严重度用阶梯方式分级并指导治疗支气管哮喘发生呼吸衰竭的方式急性严重哮喘急性窒息性哮喘哮喘发生呼吸衰竭的方式急性严重哮喘急性窒息性哮喘性别女>男男>女基础情况中到重度气流阻塞正常或轻度下降的肺功能发作几天到数周几分钟到数小时病理1.气道壁水肿1.急性支气管痉挛2.黏液腺增生

7、2.中性白细胞性、3.痰栓形成非嗜酸性支气管炎对治疗的反应慢快危重哮喘病因和发生机制临床表现一般综合治疗机械通气的指征机械通气的方式病因和发生机制变应原或其它致喘因素持续存在β2受体激动剂的应用不当和/抗炎治疗不充分脱水、电解质紊乱和酸中毒突然停用激素，引起反跳现象情绪过分紧张有严重并发症或伴发症临床表现患者不能平卧，讲话不连贯烦躁不安，易努，大汗淋漓，脱水貌RR>30次/分，胸廓饱满，运动幅度下降HR>120次/分，PEF<100L/分PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg病情危重者，嗜睡或昏迷，哮鸣音可从明显变为消失机械通气的指征绝对适应症心

8、跳呼吸骤停，呼吸浅表伴神志不清或昏迷一般适应症1.PaCO2进行性