骨髓检查分析课件

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1、骨髓检查目的1.掌握骨髓检查的指针。2.掌握骨髓细胞学的基本知识。3.掌握分析骨髓报告的方法。4.掌握常见的组织化学染色的临床意义及常见病的骨髓象特点。一、骨髓细胞学检查的临床运用（一）骨髓检查的适应症1.不明原因的发热、骨痛、恶病质。2.不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。3.周围血中出现幼稚细胞，可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的减少、增多时。（二）骨髓检查的禁忌症有明显出血倾向，特别是血友病患者禁忌进行骨髓穿刺。二、血细胞生成、发育规律及形态特点（一）血细胞的生成所有的血细胞均起源于全能干细胞（TotipotentialStemCell、

2、TSC），此细胞具有高度自我复制能力，可分为淋巴系和髓系干细胞。血细胞的发育是连续的过程，需要造血微环境和造血生长因子的支持。（二）血细胞形态变化的一般规律1.细胞大小及形态大小：由大到小。2个例外：巨核细胞及早幼粒细胞。形态：红细胞始终圆形，粒细胞圆形或椭圆形，单核细胞由圆形、椭圆形变为不规则形，巨核细胞由圆形变为不规则形。2.细胞核大小：由大到小。巨核细胞除外。核形：各系细胞有不同表现。核位置：红系核居中，粒、单系核偏位，淋巴细胞核一侧着边，仅一侧有胞浆。核染色质：颜色由浅到深，染色质由细致疏松到粗糙密集，最后紧缩成块。核膜：

3、不明显到明显。核仁：清晰、模糊、消失。3.细胞浆量：由少到多。颜色：粒、红、巨核由深蓝或浅蓝到浅红；淋巴、单核保持浅蓝或灰蓝色；浆细胞由灰蓝变为深蓝。颗粒：从无到有，由非特异性到特异性。4.胞核与胞浆之比：由大变小。三、骨髓细胞学检查（骨髓涂片检查）（一）肉眼观察涂片观察骨髓取材、制片情况。（二）低倍镜检查1.骨髓涂片的取材、制片及染色是否满意。2.判断骨髓增生程度部位：选择涂片中段，细胞均匀的部分。判断标准：（见下页表）表5-2-1骨髓增生程度分级骨髓增生程度成熟红/有核细胞有核细胞数/LP增生极度活跃1：1>600增生明显活跃1

4、0：1200~600增生活跃20：120~200增生减低50：110~20增生极度减低300：1<103.计数巨核细胞：多在片尾，计数。4.注意有无特殊细胞。尾部及边缘。（三）油镜观察1.有核细胞分类：通常计数200个。2.计数粒：红比值（M：E）判断临床意义。（1）正常值2~4：1（2）M：E正常正常骨髓象；粒、红系以外的造血系统疾病如ITP；粒、红系平行增多或减少。（3）M：E增高粒系明显增多；红系明显减少；（4）M：E减少红系增多粒系减少3.观察细胞形态有无异常4.观察有无特殊细胞及寄生虫（四）结果分析1.归纳骨髓检查结果应

5、注意的问题（1）骨髓增生程度。（2）各系统之间的比例以及同一系统各阶段的比例。（3）单个细胞形态有无异常。（4）有无正常骨髓片中不应该存在的异常细胞和寄生虫。（5）与骨髓细胞分类计数的正常值比较。2.正常骨髓象（见书P280）四、常用的细胞化学染色细胞化学染色是以形态学为基础，应用特殊的染色方法，以观察单个细胞内在的生化特征，有助于了解这些细胞的组成及病理生理改变，对于血液病特别是白血病的诊断，鉴别诊断有一定价值。过氧化物酶染色（peroxidasePOX）（一）试验原理过氧化物酶（POX）存在于粒、单系细胞中，能分解试剂中底物的过氧化氢，产生

6、氧，使联苯胺氧化为联苯胺蓝，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成暗蓝色的颗粒，定位于细胞浆中。（二）结果1.阴性：细胞胞浆中无蓝色颗粒2.阳性：细胞胞浆中出现蓝色颗粒者。正常情况下，粒系细胞除早期原始粒细胞外以及各阶段嗜酸性粒细胞均呈阳性。细胞越成熟，阳性越强。单核细胞系列自幼单以下为弱阳性。淋巴细胞系列为阴性反应。（三）临床意义本染色法主要用于急性白血病分型的鉴定：急粒为强阳性。急单为弱阳性或阴性。急淋为阴性。中性粒细胞碱性磷酸酶染色（neutrophilalkalinephosphatase,NAP）(一)试验原理NAPβ-甘油磷酸钠碱性条件磷酸钠

7、+硝酸钙、硝酸钴、硫化胺硫化钴（胞浆中的棕黑色颗粒）（二）结果1.胞浆中出现灰色到棕黑色沉淀者为阳性反应，反应强度分为5级：“—”阴性反应，胞浆呈淡红色。“+”胞浆呈灰色，无颗粒或有少量细小灰黑色颗粒。“++”胞浆呈均匀的灰黑色或出现较粗的棕黑色颗粒。“+++”胞浆中充满棕黑色颗粒，密度较低。“++++”胞浆中充满粗大的棕黑色颗粒，致使全部胞浆呈深黑色，可掩盖胞核。2.积分法：计数100个成熟中性粒细胞，记录阳性率，并按阳性程度分级，将其百分率乘以级数，然后再相加，即为积分。NAP主要存在于成熟的中性粒细胞中。（三）参考值NAP阳性率<40%积

8、分<80分（四）临床意义1.慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的鉴别。2.急性白血病类型的鉴别：急粒NAP明显减低急淋NAP增高急单NAP正常或减低3.