骨髓腰椎分析课件

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1、骨髓穿刺术北京大学第三医院血液科景红梅定义：通过抽取骨髓作细胞学检查、细菌学检查或寄生虫（如疟原虫、黑热病的杜氏利什曼原虫）检查的诊断技术。适应证1.各类血液病确诊:白血病、MM助诊、排除:AA、ITP、AIHA等。2.某些传染病或寄生虫病确定病原体：疟疾、黑热病、伤寒3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。4.骨髓发现特殊细胞：高雪氏病、尼曼匹克氏病。5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。术前准备1.向患者介绍检查的意义及注意事项2.取周围血涂血片3.器械及药品无菌骨髓穿刺包手套，推片、玻片、培养基2％利多卡因操作方法穿刺点：髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄脊椎棘突和胫骨前侧1.髂

2、后上棘穿刺术（1）侧卧位双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出（2）皮肤常规消毒，铺无菌洞巾用利多卡因局部浸润麻醉达骨膜（3）左手固定皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感落空，针头即可固定不动。（4）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。（5）迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。拔下注射器及穿刺针，局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。2.髂前上棘穿刺术患者仰卧或侧卧

3、位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同上。3.胸骨柄穿刺术患者仰卧，头尽量后仰并转向一侧，肩背部垫高，充分暴露胸骨上切迹，选择胸骨柄为穿刺点，右手持穿刺针，与皮肤成30°角度，由胸骨柄上缘进针，刺入皮肤，进入骨髓腔约1cm。其余步骤同上。胸骨穿刺时手固定胸骨的姿势4.脊椎棘突穿刺术患者坐位，两臂置于椅背上，头枕臂上；或取侧卧位，头向前胸及两膝向腹屈曲，充分暴露脊俗语棘突。穿刺点定于第11、12胸椎或第1、2、3、腰椎之棘突顶点或旁侧。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺于棘突中央或侧方垂直刺入进骨髓腔。其余步骤同上。棘突穿刺剖面5.胫骨

4、前穿刺术（仅用于2岁以下小儿）患儿仰卧，助手固定下肢。穿刺点定于胫骨结节平面下约1厘米（或胫骨中、上1/3交界处）之内侧面胫骨。其余步骤同前。术后处理1.术后应压迫止血，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止。2.术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。禁忌证血友病弥漫性血管内凝血等严重出血穿刺部位有感染环境准备环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。医务人员准备洗手、带口罩、帽子。病人准备解释骨穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。

5、物品准备安置穿刺体位髂前上棘穿刺仰卧位髂后上棘穿刺俯卧位胸骨穿刺仰卧位髂后上棘穿刺侧卧位棘突穿刺坐位确定穿刺点髂前上棘穿刺点髂后上棘穿刺点胸骨穿刺点棘突穿刺点常规消毒穿刺点戴手套、铺洞巾局麻护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。检查骨穿物品穿刺将骨髓穿刺针固定在一定长度，向骨面垂直缓慢钻刺。抽吸穿刺针进入骨质后拔出针芯，接干燥的20ml注射器，抽吸骨髓液0.1~0.2ml骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。涂片拔针拔针后局部加压1~2min消毒、盖纱布协助病人平卧术后平卧休息穿刺局部处理保持穿刺局部干燥，及时更换被血液或汗液浸湿的

6、纱布。穿刺后3日内禁止沐浴。腰椎穿刺术适应证1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。2．脑和脊髓血管性病变的诊断。3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。5．早期颅高压的诊断性穿刺。6．鞘内给药。7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。操作方法：1、选取体位：患者侧卧，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝，使椎间隙增宽，婴幼儿可由助手固定此体位。2、选取穿刺点：两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第4腰椎棘突，取此线下位椎间隙。3、消毒、穿刺：用碘酒、乙醇局部皮肤消毒，铺洞巾，2%利多卡因逐层麻醉至

7、棘间韧带。左手拇指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，针尖沿左拇指尖垂直刺入皮下，保持针身水平位，稍向患儿头端方向继续进针，穿过韧带，有阻力减低感，再缓慢进针到突破感时，提示已到蛛网膜下隙，将针芯缓慢拔出，使脑脊液自动流出，测定脑压，接留脑脊液送检，拔针后盖消毒纱布，胶布固定。术后嘱患儿去枕平卧4-6小时。注意事项：颅内压明显增高者，休克、濒危状态或局部皮肤有炎症或颅后窝有占位病变时禁忌。放液时如压力过高，用针芯堵在针孔处，使脑脊液慢慢滴出，以防脑疝。穿刺过程中患儿如有呼吸、脉搏及面色改变等立即停止，并作适当处理。术后不要搬运患者，以防脑疝。一旦术中有混血，可改为上