肝性脑病hepatic encephalopathy

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1、肝性脑病HepaticEncephalopathy程天明南方医科大学南方医院消化内科定义肝性脑病：是各种肝病基础上引起的神经精神综合征，以行为、精神异常、意识障碍、昏迷为主要特征。轻微肝性脑病（minimalhepaticencephalopathy）：过去称为亚临床型肝性脑病。DefinitionCausedbyseriousliverdisease,basedonmetabolicdisturbances，isacomplexneuropsychiatricsyndromecharacterizedbyabnormalbehavior,unc

2、learconsciousnessandcoma.2.肝性脑病严重肝病代谢紊乱中枢神经系统功能失调EtiologyAndInducement病因各型肝硬化门体分流手术重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段原发性肝癌、妊娠急性脂肪肝、严重胆道感染诱因上消化道出血大量排钾利尿放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染肝性脑病氨中毒学说假性神经递质学说其他学说锰的毒性学说Pathogenesis氨中毒学说(ammoniaintoxicationhepothesis)1.干扰脑组织的能量代谢:ATP生成减少2.使

3、脑内神经递质发生改变兴奋性递质（谷氨酸）减少抑制性递质（γ-氨基丁酸）增多葡萄糖6-磷酸葡萄糖丙酮酸乙酰辅酶A↓胆碱乙酰胆碱↓+草酰乙酸α-酮戊二酸琥珀酸柠檬酸NH3谷氨酸+NH3+NH3谷氨酰胺↑ATPATP↓NADHNAD+γ-氨基丁酸↑CoA-丙酮酸脱羧酶NADHNAD+苯丙氨酸苯乙胺酪氨酸酪胺苯乙胺酪胺苯乙胺苯乙醇胺酪胺羟苯乙醇胺灭活肠道肝脏脑肝功能异常门-体分流脑干网状结构上行激动系统唤醒功能不能维持取代正常神经介质昏迷假性神经递质学说(Falseneurotransmitterhepothesis)正常及假性神经递质CHOHCH2NH

4、2HOHO去甲肾上腺素CH2CH2NH2HOHO多巴胺CHOHCH2NH2苯乙醇胺CHOHCH2NH2HO羟苯乙醇胺一期（前驱期）性格改变扑翼（击）样震颤病理反射多阴性脑电图多正常二期（昏迷前期）行为异常,定向力和理解力减退,睡眠障碍肌张力增高,腱反射亢进,巴彬斯基征阳性,脑电图有特征性改变三期（昏睡期）昏睡四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒ClinicalFeatures临床表现—扑翼样震颤Assessingasterixis:twotechniques.临床表现临床表现临床表现由轻到重性格改变精神错乱行为异常睡眠改变昏睡昏迷病因：肝硬化、肝

5、癌、暴发性肝功能衰竭血氨增高是最常见的原因肝性脑病的分期肝性脑病扑翼样震颤I性格异常II行为异常脑电图改变III昏睡IV昏迷大多数有血氨升高肝性脑病处理一般治疗：饮食调节；慎用镇静药物，可以用安定、异丙嗪；纠正水电酸碱平衡；乳果糖，稀醋；吸氧。减少氨的吸收：乳果糖，稀醋，抗生素促进氨的代谢：①精氨酸（肾功能要好，需Mg2﹢和ATP）②鸟氨酸－门冬氨酸（雅博思）③谷氨酸钠、钾肝性脑病处理维持氨基酸的平衡：支链氨基酸（亮、异亮、缬氨酸）对抗假神经介质：左旋多巴处理诱发因素：出血、感染、电解质紊乱肝移植ThankYou!