浅谈儿科护理记录中存在的问题分析及对策.pdf

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1、130内蒙古中医药以30％一40％为宜，或经皮血氧饱和度在85％～93％为宜。早产增加一定的热量、蛋白质、维生素和微量元素，临床使用特殊加工儿氧气吸入不宜作为常规使用，仅对于需要吸氧的患儿给予低的人奶，或者通过比例配制的三大营养素来满足母乳喂养的不浓度问歇吸人。如果出现呼吸暂停者立即给予弹足底、托背处足。对部分生活力较强的患儿生后4～6h试喂糖水，吸吮能力差理，如不能缓解，可在清除吸道分泌物后予呼吸气囊正压给或不会吞咽的早产儿可用滴管或鼻胃管喂养，每次喂奶前应抽鼻氧。对于有呼气呻吟、吸凹征的早产儿可遵医嘱给予头罩吸氧饲管看有无潴留或残留物的性状、颜色、肠鸣音情

2、况，如潴留>1／2、f量5—8L／min)或CPAP支持呼吸，适当给氧维持SPO285％一予暂停喂养，对于特殊的早产儿和腹胀等应用完全静脉营养。95％，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。3．5环境护理：①减少噪声：靠近早产儿时要尽量降低音量，尽、严重呼吸衰竭着遵医嘱气管插管行呼吸机治疗，防止带机后的可能不要在暖箱或床旁说话，尽力减少走动的声音，要把监护仪并发症。设定为最小音量；②减少光线刺激：避免阳光直射，特别是直射3．3预防感染：做好口腔、脐部、部及皮肤护理尤为重要。保证眼部，窗户上可遮1层纱质窗帘，避免长时间的日光照射。一人一物一消毒，暖箱

3、每天用消毒液擦拭，每周更换暖箱1次，3．6病情观察：严密观察病情变化，如发现体温不正常，呼吸不水槽内蒸馏水每天更换1次。对早产儿检查、护理、喂奶时，均要规则或呻吟，面部或全身皮肤青紫或苍白、烦躁不安或反应低换上专用的消毒罩衣，洗净双手或戴无菌手套。做好物品、器械、下，惊厥，早期或重度黄疸，食欲差、呕吐、腹泻、生后3天仍有黑空气、地面和手的消毒。预防为主，任何操作都应遵守无菌操作便、硬肿症、出血症状，24h仍无大小便应及时与医生联系并协原则。应保持皮肤清洁，特别足腋下，腹股沟等皮肤皱褶处；勤换助查找原因，迅速处理。尿布，大小便后应先用清水洗净后局部涂抹氧化锌软膏

4、或护臀参考文献膏以防红臀发生；对于脐部有分泌物者，应用3％双氧化氢溶液【1]张桂花，王孝女．循证护理在早产儿中应用观察『J]．中国中医清洁后，再用安儿碘消毒脐部，并保持脐部干燥。认真做好奶瓶急症，2010，19(7)：1270．及奶嘴的消毒，以避免引起肠道感染。【2】杨秀英．早产儿和低体重儿的观察和护理『J]．中国医药导报，3．4营养护理：喂养主张早期、足量，提倡母乳喂养。另外还需要2009，11(6)：8081．浅谈儿科护理记录中存在的问题分析及对策张恒俊关键词：儿科；护理记录；问题；对策中图分类号：R471文献标识码：A文章编号：10o6—0979(201

5、4)21—0130—012011年卫生部颁布了新的病例书写规范，对护理文书书写2．1加强在职教育和学习，提高知识结构：鼓励护士通过各种方提出了更加严格的要求。规范儿科护理记录的书写，对于明确医式参加自学，积极完成各种培训和继续教育，提高理论水平。护疗护理质量，提高护理质量和效率，培养和提高儿科护理人员的士长可以根据护士的各个分层有计划，有组织的进行三基训练，素质有着重要的意义。护理记录是护士根据病情和医嘱对患儿提高业务水平，拓宽知识面。在住院期间护理过程的客观记录，现对我科自2013年儿科护理2．2强化法制观念，提高护理安全意识：护士长定期组织科内护记录存在的

6、共性问题进行分析，以利于提高护理记录书写质量，士强化学习《医疗事故处理条例》及护理安全有关的内容，要求做到准确，完整，真实，有效。护士加强责任心，树立法律意识和观念，做好自我保护。1存在问题口12-3加强巡视和观察，及时发现问题并记录：要求护士要严格根1．1字迹潦草，页面不整洁：为低年资护士多见，书写规范要求，据分级护理标准定时巡视病房，仔细观察病情，详细记录病情变有错别字时用双横线划在错别字上，不得用刮，粘，涂，贴盖去原化经过，准确记录。来字迹，有少数护士仍用刀片，胶布刮涂，或在原先字迹上涂描；2．4质控护士检查把好质量关：质控护士可采取定期检查，不定有的护

7、士字迹过于潦草，难以辨认。期抽查等方式及时发现问题，指导护士正确书写。因人而异，可1．2记录千篇一律，没有体现疾病专科特点：表现为记录过于简采取个别指导的方式和展会统一学习的方法，选取好的模板单，没有反应出病情特点，看不出有价值的内容，记录时主诉多，让护士学习。护士长对记录较好的护士应适当表扬，激励大家共治疗多，护理措施体现少，基础护理和专科护理知识缺乏。同进步。1．3护理记录不及时：由于儿科护理人员数不充足，每天忙于2．5合理调配科内护士资源，采取弹性排班的方式：儿科住院患常规处置，采取回忆式记录，对潜在的问题估计判断不够，漏洞儿有明显的季节性，当病人数超过

8、负荷时护士长应及时和护理部较多，不能及