龙惠珍运用越鞠丸加味治疗不寐经验拾零.pdf

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1、陕西中医学院学报2014年o5月第37卷第3期·l6·JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicineMay．2014Vo1．37No13h毒l√警誊中；一医经0≯验；≯瓤’0≮》尊÷乎；龙惠珍运用越鞠丸加味治疗不寐经验拾零赵婷龙惠珍(1．浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州310053；2．浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州310006)摘要：不寐病机总属阳盛阴衰，阴阳失交，证有虚有实，实证以肝郁痰扰多见，责之于肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，日久痰

2、湿郁而化火，痰火扰神，发为不寐。龙老师对此证采用越鞠丸加味治疗取得较好疗效，其中香附、川芎、苍术、栀子、神曲五味共奏行气解郁，另据症加减以治疗气、血、痰、火、湿、食六郁所致之不寐。关键词：不寐；肝郁痰火；越鞠丸中图分类号：R255．9文献标识码：B文章编号：1002—168X(2014)03—0016—02龙惠珍副主任中医师，从事中医临床教学科研2方义解析工作3O余年，临床经验丰富，擅长治疗内科常见病越鞠丸方出《丹溪心法》，所谓：“气血冲和，万及疑难病。本人有幸跟随老师学习，见其擅用越鞠病不生，一有怫郁，诸病生焉，故

3、人身之病，多生于丸治疗不寐，且疗效显著。现将其经验介绍如下。郁。”在此指导思想下，创立了治疗气血痰火湿食1病因病机“六郁”证的代表方越鞠丸。越鞠丸一方由香附、不寐是临床的常见病证，以不能获得正常睡眠川芎、苍术、栀子、神曲五味药组成，具有行气解郁为主要特征。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时的功用，主治胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐¨j。不寐的病呕吐，饮食不消等症』。郁症多缘于思虑不伸，而机总属阳盛阴衰，阴阳失交，分为虚实两种。虚证气先受病，故用越鞠丸总解诸郁j。而六郁中以者，多由于心

4、脾两虚，气血不足，不能上奉于心，或气郁为主，方中香附在《本草纲目》中被誉为“气病心胆气虚，或心肾不交，水火不济，导致心失所养。之总司”，其性辛香入肝，行气解郁，专治气郁。川实证者，多由于肝气郁结，郁而化火，热扰心神，或芎，为血中之气药，助香附以行气解郁，又可活血以湿食生痰，郁痰生热，上扰心神。其病理机制，大致消血郁。苍术辛苦，治痰湿郁。栀子苦寒，清火郁。可归纳为阴阳气血失调论、脏腑论、神主失用论、邪神曲消食导滞，化食郁。气致病论。3辨证加减老师认为，现今人们工作生活节奏快、压力大、老师对于肝郁痰火型不寐患者，以越鞠丸

5、加昧饮食不规律，不健康的生活方式正是诱发失眠的一为基础方(香附、川芎、苍术、栀子、神曲、远志、石大元凶。在老师的门诊量中，有近乎1O％～l5％菖蒲、龙骨、牡蛎)。若气郁明显者，见不寐兼有精的患者主诉为失眠，其中有约25％左右的患者可神抑郁，情绪不宁，忧思多虑，脘腹胀满，加用四逆归属于肝郁痰火型不寐。这类患者的共同特征为散变方(柴胡，白芍，枳壳，炙甘草，陈皮，川芎，香面容愁苦，忧思多虑，口中黏腻，舌苔厚腻。老师采附)或木香、厚朴等。若痰湿郁明显者，见不寐兼用越鞠丸加味治疗，往往能取得较好的临床疗效。有身重，脘腹胀满，嗳

6、气，口中黏腻，便质稀溏甚至从中医理论而言，若因情志影响，或精神紧张，泄泻，舌苔厚腻者，加用二陈汤变方(制半夏，陈或忧思恼怒，或所欲不遂，均可导致肝失疏泄，肝气皮，茯苓，炙甘草，陈皮，川芎，香附)。若火郁明显调达不畅。肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内者，见不寐兼有急躁易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉生，日久痰湿郁而化火，痰火扰神，发为不寐。具体弦数，加用丹皮。若食郁明显者，见不寐兼有胃脘表现为不寐，不易入睡，或多梦易醒，甚则彻夜不胀满，嗳气酸腐，纳谷不馨，加用半夏秫米汤(制半眠，忧思多虑，情志抑郁，心烦易怒，胃脘痞满，

7、纳谷夏、北秫米)或鸡内金、麦芽、谷芽。胃脘满闷，嗳不馨，口中黏腻，大便不成形，排便不爽，舌质红或气泛酸者，加用左金丸(黄连、吴茱萸)。若血郁明带瘀点，苔黄腻，脉弦滑数。显者，见不寐兼有舌紫暗，有瘀点瘀斑，加用丹参。2014年05月第37卷第3期陕西中医学院学报May．2014Vo1．37No．3JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine·17·4典型病例时有泛酸。舌质红，苔薄黄腻，脉沉弦细，均为肝郁李某，女，57岁，首诊2013年9月23日。患者痰火之象。方

8、中香附、川芎、柴胡疏肝行气解郁，反复不寐20余年，不易入睡，睡后多梦易醒，不易苍术健脾化湿，远志、石菖蒲开窍宁神，龙骨、牡蛎复睡，愁苦貌，忧思多虑，情志抑郁，胃脘胀满，时有镇静安神。辅以炒黄连、吴茱萸、焦山栀清肝火和泛酸，舌质红，苔薄黄腻，脉沉弦细。治拟疏肝解胃气，神曲、阳春砂、豆蔻、制半夏、北秫米和胃安郁，化痰清火，和胃安神，越鞠丸加味治疗，