一文读懂“越鞠丸”

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1、一文读懂“越鞠丸”越鞠丸，再常用不过的方子，曾经感觉像“万金油”啥郁都治，但用起来也没个谱。听高建忠老师一席话，才知道此方秉承了张仲景的治郁大法，有着那么多的讲究。而反过来，我们不妨使用越鞠丸方的这种组方理念，在临床上去指导经方的加减与分合，有助于“圆机活法”用经方。大有明一点而开一面之感！一方治六郁越鞠丸方出自《丹溪心法·六郁》：“越鞠丸：解诸郁。又名芎术丸。苍术，香附，抚芎，神曲，栀子。各等分。上为末，水丸如绿豆大。”何为“诸郁”？“戴云：郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。

2、气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。”六郁表现各有不同，一方如何能治？《丹溪心法·六郁》在此段文字之下，越鞠丸方之上，又有一段文字：“气郁：香附（童便浸），苍术（米泔浸），抚芎。湿郁：白芷，苍术，川芎，茯苓。痰郁：海石，香附，南星（姜制），瓜蒌。（一本无南星、瓜蒌，有苍术、川芎、栀子。）血郁：桃仁（去皮），红花，青黛，川芎（抚芎亦可），香附。食郁：苍术，香附，山

3、楂，神曲（炒），针砂（醋炒七次，研极细）。春加芎，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。”读了这段文字，我们就能明白，其实越鞠丸方只是治疗诸郁的示例方而已，是示后学者以组方之法，重点并不在于传承一张解诸郁之效方。也许，朱丹溪治疗诸郁只是随证组方，并没有一张固定方剂。其弟子们在整理老师的经验时组出了一张方剂，取名越鞠丸。把越鞠丸方仅仅看作一法，而非一方，这对我们灵活治疗诸郁是大有裨益的。越鞠丸证的病位越鞠丸证的病位在哪里？换句话说，六郁证的主要病位在哪里？“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。”体会戴元礼所说这段话，升

4、、降的枢纽在于脾胃，变化的部位在于脾胃，传化的主要脏腑也是脾胃。可见六郁证的主要病位是在脾胃。这样理解，也就与朱丹溪所说“凡郁皆在中焦”相吻合。明确病位在脾胃而不在肝，有助于我们临证对越鞠丸证和四逆散证、柴胡疏肝散证、逍遥散证等方证的区别。同样以一方统治诸郁，赵献可是从肝胆立论的。《医贯·郁病论》：“……予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈。一方者何？逍遥散是也。”立论不同，病位有别，需临证体会。越鞠丸方的主药越鞠丸方的主药为何？或者说治疗六郁是否有主药？也许有学者会说，原方本以示法，六郁各有偏重，也就不可能有固定主药。如《医宗金鉴·删补名医方论

5、》：“……故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而变通者也。五药相须，共收五郁之效。然当问何郁病甚，便当以何药为主。至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘖，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜、夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之详审也。”此段论述，颇符合临证应用。而读《丹溪心法》，越鞠丸方是有主药的，或者说朱丹溪解诸郁是有主药的。主药是苍术、抚芎。“苍术、抚芎，总结诸郁，随证加入诸药。凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假如食在气上，提其气则食自降矣。余皆仿此”。这也是越鞠丸又

6、名芎术丸的原因。苍术入足阳明、足太阴经，燥湿运脾；川芎入厥阴经、少阳经，活血祛风。苍术可以恢复脾之升清，川芎有助恢复肝之疏泄。明确二药为主药，提醒我们在治疗郁证临证组方时，时时注意恢复气机之升降，恢复脏腑之生生之气。人身诸病，多生于郁朱丹溪说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”对于这句话，字面理解非常容易。但要真正在临床上理解这句话，把这种认识融入到日常临证中，是有一定难度的。笔者尝在朱进忠老师门诊抄方，见朱老治疗慢性痹痛类病变，每以上中下通用痛风丸治疗。对于该方，《医方集解》中说：“此治痛风之通剂也。黄柏清热

7、，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也。南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治痰与血也。羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威灵仙祛臂胫之风，四者所以治风也。加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意消息可矣。”单从方解看，组方之理似也不难理解。但仔细想来，见热清热，见湿化湿，用药似有杂凑之嫌。不明本方之组方理念，也就无法真正理解和应用本方。当笔者试图找寻其组方理念时，突然发现，本方实为越鞠丸方的加减方。或者说，上中下通用痛风丸与

8、越鞠丸方组方理念如出一辙。这就说明朱丹溪在此治疗“痛风”，是按治疗郁证理念组方的。“痛风”都可见郁证，那么，“人身诸病，多生于郁”就很好理解了。反过来，通过对上中下