聚乙二醇干扰素（派罗欣）治疗慢性丙型肝炎疗效及其影响因素.pdf

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1、中国伤残医学2013年2l卷第12期ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2013，Vo1．21，No．12·181·[2]王俊．腹部手术后功能性胃排空障碍的病因分析及防治进展[3]童强．腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗[J]．腹部外[J]．中国实用外科杂志，2008，26(10)：807．科杂志，2010，19(1)：39．聚乙二醇干扰素(派罗欣)治疗慢性丙型肝炎疗效及其影响因素方翠艳赵静媛谌建军袁红唐明会(黑龙江省鸡西市传染病医院，黑龙江鸡西158100)中图分类号：R512．6文献标识码

2、：B文章编号：1673—6567(2013)12—0181—02丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒讨论感染可导致慢性化率为50％～85％，部分患者可发展为肝硬干扰素是丙肝抗病毒治疗的首选药物，由于干扰素的化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重抗病毒持久应答率受诸多因素的影响，如HCVRNA基因型、的社会和公共卫生问题。近10多年来，聚乙二醇干扰素治疗前HCVRNA载量、EVR、干扰素抗体、干扰素敏感决定(PEG—IFN)已被用于慢性肝病和肝硬化治疗的临床研究，其区、宿主免疫状况、是否有肝硬化等。因其治疗费用较高、且持久

3、的病毒应答、生物化学和组织学的应答显著高于传统的有一定不良反应，所以合理、科学地选择干扰素敏感患者对提干扰素。本研究旨在探讨PEG—IFN一2a治疗慢性丙肝的高丙肝抗病毒疗效极为重要。在该临床研究中，19例呈sR疗效及其影响因素，报告如下。患者在用药后24小时、1周、2周、4周即出现EVR；相反4例临床资料NR患者，则均未出现EVR，结果提示，患者治疗早期动态监测是否出现EVR对预测疗效至关重要，与文献报道相符。对干l一般资料：慢丙肝患者80例，诊断标准符合2000年病扰素呈sR者大多在用药后24小时即可出现病毒迅速应答，毒性肝炎防治方案J，病程3

4、～15年。继而出现第二相的下降并呈持续状态，此在PEG—IFNc~一2a2研究方法及疗效判断：80例丙肝患者随机分为A、B治疗组表现较明显。联合治疗虽不能显著加快早期病毒水平组，各40例。2组患者年龄、身高、体重及治疗前丙氨酸氨基的下降，但可以减少反跳率，部分患者可提高疗效。此外常规转移酶(ALT)、HCVRNA载量差异均无统计学意义。A组干扰素对丙肝疗效不佳，还与其存在“峰一谷效应”导致血PEG—IFN，180~g，每周腹部皮下注射1次，利巴韦林900mg／d药浓度不能保持有效的治疗水平有关，而PEG—IFNct一2a的口服。B组患者接受干扰素(

5、一2b)3MU，隔日1次，肌肉注血清半衰期增加了大约1O倍，同时增加了药物的药理学活射，疗程均为48周。疗效判断标准：早期病毒应答(EVR)：抗性，因而在治疗初始阶段即可呈现EVR或停药后的延迟效病毒治疗4～12周时，HCVRNA阴转。持续应答(SR)：疗程应，研究发现，个别患者即使疗程中一度出现HCVRNA或结束时及停药后6个月，HCVRNA持续阴转。无应答(NR)：ALT的反跳，但停药后相当一段时间仍能达到病毒或生物化疗程中HCVRNA载量始终维持在治疗前水平或下降不明显。学应答，表明PEG—IFNc~一2a治疗慢性丙肝的疗效还体现在突发或复发

6、：前者指治疗期间AIJT复常后又上升，HCVRNA延迟效应。干扰素的疗效常受HCV基因型的影响，其中以阴转后又阳性；后者指治疗结束时A正常、HCVRNA阴转，基因1b型疗效最差，而PEG一1FN一2a对于难治性1b型的但停药后再次出现ALT异常和HCVRNA阳性。生物化学应丙肝患者亦可取得较好的疗效。对于少见的甲状腺功能减退答：血清ALT恢复正常。和多部位反复发作的湿疹样皮疹应予以重视。患者的依从性3统计学方法：分别采用t检验、方差分析法。是影响疗效的一个重要因素。医生应在治疗开始前向患者详4结果：本地区丙肝患者HCV基因型以1b为主(90．细解释

7、本病的自然病程，并说明抗病毒治疗的必要性、现有抗0％)，干扰素治疗疗效非1b型较1b型为优，PEG—IFNa一2a病毒治疗的疗程、疗效及所需的费用等。还应向患者详细介对难治性1b型丙肝的疗效似较IFNa一2b为佳。主要不良反绍药物的不良反应及其预防和减轻的方法，以及定期来医院检查的重要性，并多给患者关心、安慰和鼓励，以取得患者的应：研究中所观察到的PEG—IFNc~一2a组的不良反应与传统积极配合，从而提高疗效。慢性丙型肝炎患者，经派罗欣系统干扰素较相似，除常见的“流感样症状”外，另观察到12例外治疗后，收到了良好的近期及远期疗效。周血白细胞或血小

8、板下降较明显，经对症处理，粒细胞回升后参考文献继续治疗；2例出现甲状腺功能紊乱，1例L、T4升高，1例L、[1]中华医学会