高频超声在肘管综合征病因诊断中的临床意义-论文.pdf

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1、·726·用医技杂志2014年7月第21卷第7期JournalofPracticalMedicalTechnges!』!Y2!!Q!．2盟Q!!·影像诊断·高频超声在肘管综合征病因诊断中的临床意义山西省109医院(030006)刘晓娟山西医科大学g=-医院石颖肘管综合征是临床常见的周围神经卡压综合征之一，在响，因此，早期诊断治疗对其远期疗效有重要意义。以往肘管周围神经压迫性疾病中占第2位，发病率仅次于腕管综合征。综合征的诊断主要以临床表现及神经电生理为诊断依据，但肘管综合征对患者的生活质量有很大影响，其早期诊断病因电生理检查不能提供关于肘管综合征的形态学的信息，难以对阻断疾病的进展及远期疗效的

2、影响等方面有重要意义。本对病因作出诊断_11。近年来，超声检查在外周神经卡压疾病的研究通过回顾分析2011年3月至2012年12月在我院住院诊断方面得到广泛应用，不仅能细致地观察神经及周围组织诊治的肘管综合征患者高频超声及部分手术结果，探讨高频的形态学信息，而且能准确地提供其压卡原因，对其诊治有较超声在肘管综合征病因诊断中的临床意义。好的指导作用。1资料与方法周围神经慢性卡压后，其基本病理学变化是：慢性缺血、1．1临床资料：收集2011年3月至2012年12月在山西医血一神经屏障改变和晚期的瓦勒氏变性；血一神经屏障(blood—科大学第二医院骨科收治的肘管综合征患者65例，均根据临nen，eb

3、arrier)是指神经内膜微血管的毛细血管内皮细胞无窗床表现及肌电图诊断为肘管综合征患者，年龄2O78岁，平孔，其问以紧密连接相连，阻止某些物质进出；在卡压初期，仅均(51~11)岁，病程3d至5_3年，共97侧患肘关节，左侧46涉及血一神经屏障的改变，神经内压增高，神经内膜和神经束侧，右侧5l侧，其中双侧23例。膜下水肿，随之神经束膜、神经外膜进行性增厚，最后局部神1．2仪器与方法：仪器：采用ALOKAProsoundal0和Philips经纤维发生节段性脱髓鞘改变f2．31。Oldfors和SourandeI』认为Iu22彩色多普勒超声诊断仪，高频探头，频率(7～12)MHz。由机械卡压引

4、起的神经内水肿是静脉血流阻塞而致的血管性方法：患者取平卧位，上肢自然放松、轻度外旋、外展，选取尺水肿，其病理过程是由于毛细血管通透性的增加致使水、蛋白神经肘管入口处的切面即尺神经刚从内侧肌间隔转入肘管质等大分子物质渗漏到神经内膜内而导致水肿，随着这些水时，神经位于肱骨内上髁顶部侧方；肘管内切面，即为尺神经肿性液体的进入，神经内膜内压力增高，导致脱髓鞘改变。瓦位于内上解外侧，约在骨斜面1／2处；肘管出口处切面，即为勒(Waller)变性指切断周围神经后，被切断的神经纤维远端尺神经从神经沟内穿出，行走于尺侧腕屈肌两头与指深屈肌脱离胞体，轴突和髓鞘完全解体，最后消失。之间，此时肱骨内上髁的强回声刚刚

5、消失。横切与纵切相结所以，超声表现与以上解剖结构相对应。肘部尺神经正合，观察尺神经形态、回声。若发现有明显卡压，明确其卡压常超声表现为尺神经沟内可见到条索状、内部有平行排列的位置及卡压原因。线状强回声(神经束膜)和不连续的低回声束(神经束)，在内2结果上髁水平横切图上，尺神经为椭圆形，周围有较高回声包绕在97侧肘管综合征中，73侧(75％)可见明显卡压，其中(神经外膜)，内部类似蜂巢状(神经束膜分隔神经束)；肘管综58侧(80％)卡压位置在肱骨内上髁稍下方1cm左右，9侧合征的超声表现为患侧尺神经上可见卡压处神经局部扁平或(12％)卡压位置在肱骨内上髁处，6侧(8％)卡压位置在肱骨缩窄，神经外

6、膜回声增强，卡压近端及远端神经肿胀变粗，回内上髁稍上方。24侧(25％)尺神经仅可见局部肿胀，未见明声减低，内部巢状结构消失，部分患者未见明显卡压点或卡压显卡压。段，仅见肘管内尺神经全程肿胀。在明显卡压的73侧中，67侧能通过超声显示卡压原因。Martinoli等日报道，超声可诊断神经卡压的疾病的病因，卡压原因分别为：42例为骨赘卡压；20例为腱鞘囊肿卡压；1例如神经节卡压、腱鞘囊肿、软组织肿瘤、腱鞘炎、骨和关节的例为骨赘及腱鞘囊肿2处卡压；3例为异位肘肌卡压；1例为变形等。本研究结果显示：75％能发现明显卡压。部分病情程怀疑屈肌总腱部分撕裂卡压；1例为软组织包块卡。度较重的患者经手术治疗证实

7、，超声检查结果与术中所见一3讨论致。本研究有明显卡压的病例中，80％卡压位置位于内上髁稍肘管综合征发病率仅次于腕管综合征，在周围神经压迫下方1cm左右，卡压原因63％(42／67)是由骨性关节炎产生性疾病中占第2位，是临床常见的周围神经卡压综合征。发的增生骨赘对肘管内尺神经造成卡压，此外还有腱鞘囊肿、异生肘管综合征时尺神经在尺神经沟受压产生的一系列神经损位肘肌、肌腱损伤、关节腔积液等，其中超声对腱