肘管综合征的诊断和治疗

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1、肘管综合征的诊断和治疗【屮图分类号IR683.4【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)01-0274-02肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，也称为迟发性尺神经炎，在临床上较常见。我院自2004〜2011年，对15例肘管综合征进行手术治疗，现就临床表现、诊断，手术治疗、术屮所见、手术疗效评定和术后康复情况进行归纳总结。1资料与方法：1.1一般资料本组15例，男13例,女2例；年龄23〜60岁，平均40岁。全部为单侧受累。右侧12例，左侧3例。病因：7例肘部有陈旧性骨折史后遗肘关节外翻畸形，均造成肘关节屈伸受限，平均活动范围为108°。8例均

2、无明显诱因。病程：病程最短2个月，最长60个月，平均10.2个月。其中3个月以内3例，4〜12个月7例，12个月以上5例。1・2临床症状:起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，笫四、五指麻木刺痛。继发生感觉异常一段时间后可出现环小指屈曲无力、对掌无力，尺神经支配区感觉障碍,检查可有小鱼际肌、骨间肌萎缩，爪形手(环小指)畸形，尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经。实验室及莫他检查夹纸试验、Froment试验阳性。电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。肌电图检查:15例尺神经肘部上下5cm神经运动传导速度均减慢。1・3分度参照Dellon和Mackinnonl分期

3、标准我们将肘管综合征分为三度。轻度:手无力、有感觉障碍、手内肌无肌萎缩或肌萎缩（+）。无爪形手，手指内收外展正常。中度:有感觉障碍、手内肌肌萎缩（++）。出现爪形手畸形，Wartenbergssign（+）。重度:冇感觉障碍、手内肌肌萎（+++）或（++++）。严重爪形手畸形，手指不能并拢o手尺侧及环小指麻木15例，手指无力，不灵活12例，肘部酸痛3例。体征:尺神经支配区刺痛觉减退13例。手部拇收肌、骨间肌萎缩2例；肌萎缩程度（+）6例，（++）7例，（+++）2例。爪形手畸形5例。手指内收外展受限5例。全部病例肘部尺神经Tinel征阳性。）潜伏期延长。1・4手术方法1.4.

4、1切口以肱骨内上黠前1cm点为中心的肘前内侧弧形切口，向上沿上臂内侧面中线（肱三头肌内缘）向上直线延伸至肘上8cm；向下沿尺侧腕屈肌外缘延与豌豆骨连线作长约6cm的切口1.4.2切开深筋膜，牵开皮肤和深筋膜，向近端切开肱三头肌内侧头和内侧肌间隔之间的筋膜至肘上8cm,见Struchers弓，切断。分离尺神经和伴行的尺侧上副动脉，切断并切除部位肱骨内上傑近端的内侧肌间隔5cm（防止神经前置后被其锐性卡压）。之后沿尺神经向下到肘管顶盖，见肘管支持带明显增厚，卡压神经，局部神经明显增粗、水肿，长度5cm。尺神经在屈肘位出现半脱位现象，周围轻度疤痕粘连。尺神经沟未见突出骨赘，腱鞘囊肿

5、、脂肪瘤等肿块，未见滑车上肘肌。继续向远端切开肘管、分离部分尺侧腕屈肌肌束、切开尺侧腕屈肌及其表明的旋前圆肌屈肌腱膜至肘下6cm,小指探及无明显的肌膜卡压，之后切断神经肘关节支，对第一肌支进行干支分离，在外膜增厚神经水肿段进行神经外膜切开松解。松止血带，清洗伤口，彻底止血。1.4.3尺神经移位切开内上驟前面的深筋膜，将已游离的尺神经转移至内上繰前面，缝合筋膜数针予以固定。检查皮下隧道能宽松容纳小指,肘关节伸直位，远端尺神经主干及肌支张力适中，近、远端肌膜无明显锐性卡压神经。屈伸肘关节，尺神经可在新的管道内自由滑动。1.4.4尺神经肌下前移，在旋前园肌浅头、橈侧腕屈肌、掌长肌、

6、和尺侧腕屈肌浅头之下插入止血钳，注意防止损伤正中神经，锐性切断内上碟腱性起始部，将屈肌群牵向远侧，将尺神经置于屈肌群深面，用可吸收线将肌群缝合原位。屈伸肘关节，尺神经可在新的管道内自由滑动1.4.5逐层缝合伤口，置皮片引流一根。大量敷料加压包扎，屈肘位石膏托外固定。15例中2例行皮下前置术，余均行肌下前置术。术后石膏托固定肘关节于功能位3周。术后随访7个月〜30个月，平均23个月。2结果2.1感觉恢复情况（1）手部麻木感:8例在术后立即消失，4例在术后3月后恢复，3例在术后19个月时仍未消失。（2）刺痛觉:术后2个月14例均开始恢复，半年后恢复正常。2・2肌萎缩恢复情况：肌萎

7、缩（+）者6例，术后16个月肌肉均恢复正常。肌菱缩（++）者7例，术后20个月时恢复正常。肌萎缩（+++）者2例，术后24个月恢复正常者1例。2.3爪形手畸形恢复情况：爪形手畸形5例，术后6个月内完全恢复正常3例。2.4手指内收外展功能恢复情况：手指内收外展功能受限7例，术后2例未恢复，余6例均于术后2个月内恢复正常。2.5总的有效率根据疗效评定标准：15例，优9例，良4例，差2例，优良率为85・7%o总结：轻、中度损伤手术治疗效果明显。重度损伤神经压迫变性严重术后疗效差。手术皮下前置术与行肌下前置术对