肘外侧疼痛综合征的诊断和针刀治疗.pdf

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1、204世界最新医学信息文摘2013年第13卷第1期肘外侧疼痛综合征的诊断和针刀治疗葛绍清，张萍（解放军第八二医院疼痛康复科，江苏淮安223001）关键词：肘外侧疼痛综合征；针刀闭合松解中图分类号：R684文献标识码：BDOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2013.01.1300　引言肘关节外侧疼痛，或影响伸腕和前臂旋转屈伸功能的慢性、劳损性疾病为肘外侧疼痛综合征。一般认为本病多见于从事手腕手指用力的手工劳动者，由于疼痛多发生在肘外侧的肱骨外上髁周围，所以称为肱骨外上髁炎。网球运动

2、员正反手击球易发生本症，故又有“网球肘”之称。近年来随着对本病的深入研究，以“肱骨外上髁炎”来诊断肘外侧疼痛症候群，已显得不妥当了，尤其是一部分所谓顽固性“肱骨外上髁炎”，病灶并[4]非在肱骨外上髁，而是与桡神经卡压或颈椎病有关，因此本病可分四型。图1　肘前解剖与Frohse图2Frohse弓显微结构臂旋前与旋后时，该腱弓常可导致桡神经深支嵌压，长期慢性1　临床分型磨损，局部缺血水肿，易出现粘连，变性改变。其他如桡侧腕短1.1　肱骨外上髁炎伸肌近端内侧腱性边缘、位于桡骨颈水平扩张后的桡侧血管、1.3.

3、1　病因病理　本病最为常见，多发生经常旋转前臂，屈伸肱肌和肱桡肌之间的异常腱性束带可以压迫桡神经。肘关节的工作者，如木工、洗衣工、理发师、厨师、家庭妇女及网B.创伤：肘关节脱位及Monteggia骨折，由于桡骨头脱位，球运动员等。压迫骨间背侧神经。另外，前臂软组织损伤，尤其是旋后肌损1.3.2　临床表现　初起在肘外侧酸楚不适，手工操作时更明伤时，局部充血、水肿、粘连及瘢痕形成，也对神经产生压迫。显，休息后消失。久而久之，由酸转痛，所有伸腕动作均产生疼医源性因素：局部封闭和注射药物均可导致神经周围瘢痕形

4、痛，如拧毛巾、扫地等，而手臂下垂肘伸直提重物却无妨，轻者成压迫神经。只在肱骨外上髁压痛，重者局部肿胀，压痛明显，疼痛可向前臂1.3.2　临床表现　桡神经在肘部卡压可引起两种综合征：桡管扩散，伸腕抗阻力试验（Gozen征）阳性，Mill征阳性。综合征和骨间背侧神经卡压综合征。两者病因相似，卡压部位1.2　肱桡滑囊炎相近，病理上无明显区别，临床上仅以临床表现相区别：即桡管1.2.1　病因病理　肱桡滑囊位于肱二头肌止腱和桡骨粗隆前综合征为桡神经主干受压迫，临床上不仅有运动障碍，而且有面之间，在肱桡肌深面的内

5、侧面，旋前园肌的外侧面下缘。相感觉障碍，主要表现为肘外侧疼痛，虎口区麻木；疼痛可向近、当于针灸曲池穴的附近。由于肘关节频繁的伸屈活动和前臂远端放射，夜间痛甚；在肘外侧可有数个压痛点，可以出现运的过度旋转活动，肱桡滑囊遭受摩擦劳损，引起滑囊内膜充血、动障碍。而骨间背侧神经卡压综合征为骨间背侧神经被压迫，水肿、增厚、滑液增多，囊壁增厚或纤维化。往往单纯出现运动障碍，主要表现为前臂伸肌肌力减退甚至瘫1.2.2　临床表现　肘关节外侧疼痛，活动时疼痛加重，休息时痪。桡管压迫试验阳性，中指抗阻力试验阳性（这是因为

6、桡侧不痛或轻痛。疼痛部位在肱桡间隙，局部肿胀，有一囊性肿物，腕总伸肌抵止于第三掌骨基底部，抗阻力伸中指时桡侧腕短伸有压痛，向前臂及腕部放射。肘关节活动正常，肱骨外髁无压肌纤维内侧缘嵌压骨间背侧神经所导致）。痛，Mill征阴性，伸腕抗阻力试验阴性1.4　颈椎病1.3　桡管综合征[1]1.4.1　病因病理在外伤、劳损、感受风寒湿等外界致病因素1.3.1　病因病理　桡管综合征是由于前臂桡神经及其分支嵌的影响下，颈肩部软组织产生损伤，继而出现无菌性炎症，在代压而引起的以肘部以下前臂伸肌组织疼痛为主的综合征。有

7、偿性修复过程中，形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等新的病理变化，[2]外国学者（Werner）研究发现网球肘患者中5%为桡管综合征。造成颈椎的动态平衡失调。长期慢性的软组织损伤进一步影本病多见于从事较繁重的手工劳动者，如搬运工、井台工，或肘响颈椎的静力平衡，使颈段脊柱处于失稳状态，而又形成力平外侧有陈旧性损伤史。衡失调，久而久之引起患椎骨质增生及椎间盘组织退化，刺激A.解剖性因素：Frohse弓压迫，这是桡管综合症最常见的或压迫临近的骨髓、神经、血管等组织而出现一系列临床症状原因，Frohse弓为反折型弓形

8、结构，距肱桡关节2～4cm，当前和体征。本征主要是C5～6神经根受到牵拉、刺激、压迫而引世界最新医学信息文摘2013年第13卷第1期205起的肘外侧及前臂桡侧痛。3　结果1.4.2　临床表现　本征多见于40岁以上，长期伏案工作者。除3.1　疗效评定肘外侧疼痛外，尚有颈项疼痛，手臂麻木等颈椎病表现。检查痊愈：一切症状、体征消失，功能活动正常，半年内无反复肘外侧压痛广泛、含糊或前臂桡侧皮肤感觉过敏，或前臂和手现象。好转：症状、体征基本消失有时稍有不适，但功能