葛恒清肩部疼痛的针刀治疗

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1、肩部疼痛的针刀治疗江苏省中西医结合医院葛恒清南京市红山路十字街100号，邮编210028邮箱：ghqzd@163.com手机13002511556肩部是上肢运动的基础，它包括肩胛骨、锁骨、肱骨，由韧带、关节囊肌肉相互连接而成。单纯肩部疾病包括肌肉、韧带、肌腱的损伤；滑囊退变钙化；神经卡压等。慢性劳损及陈旧性外伤皆可造成局部的无菌性炎症，渗出，粘连，从而造成局部的活动受限和慢性疼痛。另外，局部的感觉神经来源于C4~C7，颈椎疾患也可引起肩周疼痛；除此之外，一些器质性病变疼痛也可放射至肩部。在排除了相关器质性病变引起的肩部疼痛后，在针刀适应证范围

2、内，都可采用针刀治疗，并且取得了很好的疗效。我们在临床上一般将肩部治疗分为三大部分：前侧、外侧、后侧。一、肩前侧的针刀治疗常见病变喙肱肌损伤肱二头肌短头肌腱炎胸小肌止点损伤喙突下滑囊炎肩胛下肌损伤大圆肌止点损伤背阔肌止点损伤主要治疗点1.喙突2.肱骨小结节1.喙突1.1相关解剖喙突是一个可以在体表触及的指状突起。男性4.3cm，女性3.9cm。位于锁骨中外1/3交界处前下方2.5cm处。附着肌肉胸小肌喙肱肌肱二头肌短头此外，还是喙肱韧带、喙肩韧带、喙锁韧带的起点1.2治疗方法体位：患者仰卧，肩内收使腋鞘（臂丛神经及腋血管）远离喙突下缘

3、。针刀操作：左手拇指扪及喙突，指尖顶住外下缘；右手持针，刀口线与神经血管方向平行（刀口线向外下，与人体纵轴成60°）。当针刀到达喙突骨面后先纵行疏通2~3次；再调转刀口90°，与肱二头肌短头腱垂直，针体向头方向倾斜45°左右，紧贴喙突外下缘排切3~4次（主要是松解肱二头肌挛缩肌腱及深面滑囊）；将针刀提起2mm左右，使肩关节外展外旋，刀口线仍与神经血管方向平行，针体向内下方倾斜60°，紧贴喙突外上缘排切3~4次（主要是松解挛缩粘连的喙肱韧带及深层的喙肩韧带）。1.3注意事项危险部位：臂丛神经分支肌皮神经头静脉胸肩峰动脉、腋动脉操作注意：摸准喙突

4、尖，指切进针；向下向上时不可离骨面超过1mm，不可在喙突内侧铲剥；注意针感；出针按压。2.肱骨小结节2.1相关解剖2肩胛下肌喙肱韧带止点3背阔肌止点4大圆肌止点2.2治疗方法该治疗点临床较少选用或在结节间沟取点同时松解二、肩外侧的针刀治疗常见病变肱二头肌长头肌腱腱鞘炎三角肌损伤冈上肌损伤肩峰下下滑囊炎三角肌滑囊炎主要治疗点1.结节间沟三角肌止点肱骨大结节2.肩峰下滑囊三角肌滑囊1.结节间沟1.1相关解剖结节间沟在肩前内侧面下方，肩峰下约3cm左右，（在大、小结节嵴之间），内有肱二头肌长头腱、及其滑液鞘通过。结节间滑液鞘肱二头肌长头腱旋肱前、后

5、动脉1.2治疗方法体位：患者仰卧，肩关节外展15~30°，置于身侧。针刀操作：刀口线与肱二头肌长头腱平行，针体与该平面垂直。刺入结节间沟后先行纵行点切法，再将针体向肩峰方向倾斜45°左右，刀口线向下内方斜推切3~4次。如有韧性结节，可深达骨面，先纵行剥离再横行针推。1.3注意事项危险部位：头静脉操作注意：肩关节内收内旋位不宜进针，此时头静脉与长头腱走向一致；肌腱变性者，勿刺入肌腱行切开剥离。施术时切割范围不宜太大，否则易造成肌腱滑脱。2.肩峰下滑囊2.1相关解剖该滑囊一部分位于肩峰下，一部分位于三角肌下。体表投影：从肩峰到肱骨大结节作一连线，

6、在其连线的前后各2cm左右范围内即为肩峰下滑囊区域。2.2治疗方法体位：患者屈膝屈髋侧卧，患肢在上，上臂保持与躯体平行置于身上屈肘90°，置于胸前，手扶床面。针刀操作：刀口线方向：在三角肌的投影区域内的任何一点与肱骨大结节的连线即为三角肌肌纤维的走行方向，亦即为刀口线方向。层次：皮肤→皮下筋膜→三角肌→滑囊浅层的壁层、脏层→滑囊腔→滑囊深层的脏层壁层→肱骨骨面或肩关节囊。针体垂直于局部皮肤，刺人到滑囊，达肱骨骨面时稍将针提离骨面。由浅入深地将滑膜囊的浅深两层作“十字”切开，并向滑膜囊的后壁作通透剥离。2.3注意事项肩关节不宜外展内旋位，此时滑

7、液囊可随肱骨大结节划入肩峰下方；深度应超过滑囊的深层滑囊壁；亦不可在骨面刺激骨膜，以免引起术后疼痛；出针按压。注意针感手感，避免损伤腋神经腋神经与旋肱后动脉一起穿四边孔，在三角肌深面分为上、下两支。上支支配三角肌前中部，下支支配三角肌和小圆肌。皮支支配三角肌表面皮肤。腋神经*（若治疗腋神经卡压综合征进针以穿过筋膜为限，不要进入三角肌内）三、肩后侧的针刀治疗常见病变冈上肌起点损伤冈下肌损伤、冈下肌肌腱滑囊炎肩胛上神经卡压综合征小圆肌损伤、小圆肌肌腱滑囊炎大圆肌起点损伤、肌腱滑囊炎四边孔卡压综合征肩胛下肌损伤三角肌后1/3起点损伤常用治疗点冈上肌

8、起点冈下窝肩胛上韧带、冈上窝、冈下窝小圆肌大圆肌1.冈上窝、冈下窝1.1相关解剖骨骼肌肉体表定位血管神经1.2治疗方法体位：患者俯卧，双臂外展上举，手背自然相叠，