肩周炎的诊断和针刀治疗

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1、肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为病苦。四、肩周炎的治疗原则肩周炎的治疗原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。肩周炎有哪些症状（1）肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼病，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累

2、后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰揀或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，启痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种悄况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。（2）肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，曲于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节齐方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩"现象，特别是梳头

3、、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。（3）怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天,肩部也不敢吹风。（4）压病：多数患者在肩关节周用可触到明显的压病点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数星肩周软纽•织广泛性压痛，无压痛点者少见。（5）肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周I韦I肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛

4、症状反而减轻。（6）X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。肩周炎针刀治疗肩胛提肌肩胛背动脉肩胛舌骨肌（下腹）/肩胛上动脉胸肩峰动脉的肩峰支•肩峰和肩峰丛—肩胛上动脉的冈下支肩胛上横韧带/和肩胛切迹予肩胛冈/匕］冈下肌—（已切断）小圆肌—（已切断）nJ一旋肱后动脉（见于四方区）及其升支和降支旋肩胛动脉外侧头）'长头（肱三头肌冈上肌（已切断）根据病症状不同选择不同的治疗点，患者取侧卧体位，患侧向上，充分暴歸肩部，手臂平放在加体上，定以下5点，常规消毒

5、，铺无菌山。①喙突点：左手拇指扪及喙突，指尖顶住下缘，右手持针，刀口线与臂从走向平行，到达喙突骨而后，调转刀口90。，与肱二头肌短腱乖直，针体向头部方向倾斜45。，紧贴喙突排切3刀，松解挛缩的肱二头肌短腱及深而的滑囊，将针提起2mm,刀口线仍与臂丛神经平行，针体向内下方倾斜60。，紧贴喙突外上缘排切2〜3刀，松解挛缩喙胧韧带，深度达韧带深W1cm,笔者认为此点是针刀治疗肩周炎的关键所在。②结节间沟：刀口线与肱二头肌长头腱平行，针刀体与该平而垂直，刺入肌腱深而，在间沟骨槽血做纵行疏通，横行剥离各1次即可。③肱骨大结节外下部小圆肌

6、止点：刀口线与上臂平行，针刀体与大结节骨而垂直，刺达骨而后排切3刀即可。④启胛骨外缘压痛点，即大圆肌起点：刀口线与小圆肌肌纤维平行，针刀体与腋下皮血呈75。刺入，达肩胛骨外缘骨而，做纵行疏通与横行剥离，亦可切开2〜3刀。⑤冈上窝最外缘，冈上肌腱腹结合部：在肩峰内缘1.5cm处进针刀，刀口线与冈上肌走向平行，针体向外下倾斜15。,深达冈上窝骨面,将冈上肌的腱腹结合部沿骨面铲起,松解因腱腹结合部缺血、渗出导致的粘连。炎症重、疼痛剧烈的患者可用2%的盐酸利多卡因2ml、曲安耐徳25mg、川莒嗪40mg的混合液在上5点作注射。术毕，贴

7、创可贴。手法：手术完毕后行以下手法，进一步松解粘连：①推臂理筋：医牛站在患者背后，一手扶助患侧肘部向头部推压，上举患肢，另一手拇指剥离大、小圆肌，冈下肌。②拉臂下压：更生站在患者头端，一手从后面握住患肢的前臂，另一手从前方握住患者的手,屈肘30。，向上、向后持续轻微川力拉僭。③脱腕背伸：医生站在患者背后，一手从前方扶助患肢肩部，另一手托住患肢前臂肌腕部,缓缓将患肢手腕推向同侧的肩胛骨。冻结的肩关节达到完全松解。为了防止启关节再次粘连和受损的软组织修复，需要外敷中药和加强功能锻炼。针刀术发挥了针和刀的双重作用，通过刀的切割、剥离

8、，松解了粘连的腱、滑囊，疏通了挛缩的筋膜、瘢痕，针的强刺激可使组织功能活跃，有镇痛、调节神经的功效，使痉挛的肌肉松解；在进针点注射利多R因的混合液，使无菌性炎症吸收，痉挛的肌肉得到松弛，这时使用手法,更进一步松解粘连的腱、滑囊，有效的解除肩关节的功能障碍，解除了冻结。外敷温经