肘管综合征的解剖和病因学探讨

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1、肘管综合征的解剖和病因学探讨【摘要】探讨肘管综合征的解剖特点和发病原因。［方法］对65例肘管综合征患者的临床资料和术中所见，以及其中25例患者术前肌电图检查的结果进行综合研究分析。［结果］术中见60例患者存在肘管弓状韧带的肥厚增生，卡压磨损尺神经导致炎性病变；术前肌电图检查发现25例患者的尺神经传导速度均减慢，平均传导速度为27.97m/s；运动反应波幅降低，平均电压为1.95mv；潜伏期延长，平均时间为5.41ms；65例肘管综合征患者，继发于肘部创伤25例，慢性劳损15例，慢性骨关节炎14例，占位病变5例，先天异常有6例。［结论］肘部的创

2、伤及慢性劳损可以导致肘管弓状韧带出现肥厚增生，引起尺神经卡压磨损，这是肘管综合征最常见的病因；其他病因还包括慢性骨关节炎，占位病变和先天异常；尺神经可被机械性卡压和磨损，出现慢性缺血缺氧，导致肘管综合征的发生；详细的体格检查和术前的肌电图检查是诊断肘管综合征的主要手段，在诊断时应注意该病与其他部位迟发性尺神经麻痹的鉴别。【关键词】肘管尺神经弓状韧带Abstract：［Objective］Todiscusstheanatomyandetiologyofcubitaltunnelsyndrome.［Method］Theclinicaldataan

3、dsurgicalfindingsofsixtyfivecubitaltunnelsyndromecasesyogramresultsoftentresultedinpressionandabrasionofulnarnerveinsixtypatients;/s）,motionalamplitudealsodecreased（theaveragevoltagev）,andlatentperiodprolonged（theaveragetimes）afterpreoperativeelectromyogram.［Conclusion］The

4、majoretiologyofcubitaltunnelsyndromeischronicinjuryinationofulnarnervefunctionandpreoperativeelectromyograme.Cubitaltunnelsyndromeshouldbedifferentiatedfromtardyulnarnervepalsyofothersites.Keyent肘管综合征（Cubitaltunnelsyndrome）是各种原因造成肘管部尺神经受卡压所引起的，以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状

5、群。1958年，FEindel和Stratford首先命名本病，至今已有四十多年的历史。在临床上较常见，其发病率高居周围神经卡压综合征（Entrapmentsyndrome）的第2位。有关肘管综合征的病因及诊断学研究较多，但结论不尽相同〔1〕。现对本院自1998～2005年收治的65例肘管综合征进行研究分析。1临床资料与方法：本组病例65例，其中男性60例，女性5例；年龄27～67岁，平均51岁；病程1个月～5年，平均1年零2个月；单纯右侧病变42例，单纯左侧病变14例，双侧病变9例；职业为工人30例，农民23例，干部12例；病变程度按信士卿

6、分级：Ⅰ级为轻度尺神经损害8例，仅有感觉障碍，肌肉萎缩不明显；Ⅱ级为中度尺神经损害45例，有感觉障碍和肌肉萎缩；Ⅲ级为重度尺神经损害12例，有感觉障碍，肌肉萎缩明显。25例术前进行肌电图（Electromyogram，简称EMG）检查，使用美国进口NicoletVikingⅣ型肌电图仪，将表面电极置于小鱼际肌腹做记录电极，测定手腕至肘下，肘下至肘上和肘上至腋窝的神经传导速度、潜伏期及诱发电位的波幅。本组病例均施行手术治疗。病人仰卧位，臂丛麻醉满意后，取患肘内侧纵行切口入路，肘管切开和尺神经外膜彻底松解减压；皮下脂肪较厚者行皮下前移术，较薄者行

7、肌下前移；术后三角巾悬吊制动3周，而不用石膏固定。2结果本组65个病例中继发于肘部创伤的有25例，劳损15例，慢性骨关节疾病14例，占位病变5例，先天性发育异常6例。在继发于肘部创伤的25个病例中，肱骨髁上骨折10例，肱骨内上髁骨折5例，尺骨鹰嘴骨折4例，软组织挫裂伤3例，肱骨外髁骨折畸形愈合导致肘外翻3例。术中发现：60例肘管弓状韧带存在肥厚增生，占本组病例的92.3%；其余5例发现在肘管内有占位病变：腱鞘囊肿3例，骨软骨瘤1例，脂肪血管瘤1例。在先天性发育异常的病例中，骨骺发育异常导致肘外翻畸形4例，尺神经半脱位2例。25例术前进行肌电图

8、检查，均发现不同程度的尺神经损害：病变部位尺神经传导速度减慢，平均为27.97m/s；运动反应波幅降低，平均为1.95mv；潜伏期延长，平均为5.41ms；当尺神经