双重抗血小板治疗对脑梗死患者血小板单核细胞聚集体的影响及急性期疗效评估.pdf

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1、中国经精神疾病杂志2014年第40卷第10期627·论著·双重抗血小板治疗对脑梗死患者血小板单核细胞聚集体的影响及急性期疗效评估范道丰郑瑞锋胡小红陈银娟陈衍贵”【摘要】目的通过对脑梗死患者血小板一单核细胞聚集体(platelet—monocyteaggregati0ns，PMA)水平及神经功能缺损评分(美国国立卫生院神经功能缺损评分，NIHSS)变化的研究，探讨氯毗格雷与阿司匹林联合用药与阿司匹林单药治疗的疗效差异。方法将80例急性脑梗死患者随机分为单药组(阿司匹林100m)及联合用药组(阿司匹林100mg／d+氯

2、吡格雷75mg／d)。使用流式细胞仪术检测所有病例PMA水平，对联合用药及单药组治疗前后PMA水平及NIHSS进行比较。结果治疗1周后，联合用药组PMA水平(24．67+4．09)较治疗前PMA水平(29．63_+6．1)有显著下降，差异有统计学意义(P<0．01)；治疗1周后单药组PMA水平(26．5±4．14)较治疗前PMA水平(29．44_+5．21)有显著下降，差异有统计学意义(尸<0．01)；联合用药组治疗2周后PMA水平(19．51_+3．26)及NIHSS(1．9±0．7)与单药组治疗2周后PMA水平

3、(24．57_+4．8)及NIHSS(3．5±l-3)比较，差异有统计学意义fP

4、。脑梗死的诊断符合全国第四届脑血管病学板一白细胞聚集体(platelet—leukocyteaggregations，术会议修订的诊断标准，全部病例均经头部CTPLA)中的血小板一单核细胞聚集体(plate—(GE64排)和MRI(GEMR3．0)证实，对所有患者均let—monocyteaggregations，PMA)是血小板活化更行颈动脉彩超、心脏彩超、TCD检查。按2007年为敏感的指标n。国内外缺血性卒中诊治指南均Han等提出的改良TOAST病因学分型方法，将脑推荐脑梗死后应及时启动抗血小板治疗。但氯吡梗

5、死分为：动脉粥样硬化血栓型、心源性、小动脉格雷与阿司匹林联合抗血小板治疗脑梗死的风险病变型、不明确病因型和其他少见病因型五种类及获益尚无定论。本研究探讨氯吡格雷与阿司匹型。本研究只纳人大动脉粥样硬化、小动脉闭塞林联合抗血小板治疗对脑梗死患者的临床疗效及型，且患者和家属知情同意，均签署知情同意书。对PMA的影响，以此来评价双重抗血小板聚集的排除标准：①病情危重，美国国立卫生研究院卒中疗效及安全性。量表评分(NIHSS)>15分，②近1周内使用抵克立得、氯吡格雷、传统非甾体抗血小板药及肝素、1对象与方法低分子肝素、华法

6、令等影响血小板聚集功能的药物，③有家族或个人出血疾病史，④血小板计数doi：10．393．issn．1002-0152．2014．10．012>450x109／L或<100x10／L，⑤骨髓增生异常综合福建医科大学附属龙岩市第一医院神经内科(福建364000)征，⑥近4周内行较大外科手术者，⑦严重心、肝、漳平市医院神经内科肾功能损害者，⑧年龄>80岁，⑨近期有感染，⑩@通信作者(E—mail：fandf2013@sina．com)628ChinJNervMentDisVo1．40,No．10October2014肿

7、瘤患者，(11)不愿参与本项目研究的患者。符合研究院卒中量表(NIHSS)对患者人院第1天、l上述诊断标准和排除标准患者共8O例。用随机周、2周的神经功能缺损程度进行评估，均由两神数字表将纳入患者随机分配分为联合用药组(阿经科医生进行评分，若两人评分相差大，由第3位司匹林100mg+氯吡格雷75mg)及单药组(阿司进行评估(3个医生均接受过NIHSS训练)。匹林100mg)，对人组患者按《中国急性缺血性卒1．4疗效判定标准参照全国第四届脑血管病学中指南》进行治疗，对所有患者均在入院后使用阿术会议通过的脑卒中患者神经

8、功能缺损程度评分司匹林或联合使用氯吡格雷(除使用阿司匹林及的疗效判定。基本痊愈：NIHSS减少91％～100％；氯吡格雷外，所有患者均使用阿托伐他汀钙、依达显著进步：NIHSS减少46％一90％；进步：NIHSS减拉奉、舒血宁、奥拉西坦及在人院第2天使用针灸少18％一45％；无变化：NIHSS减少或增加<18％；及康复治疗)，两组在抗血小板聚集治疗外，其他恶