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1、脑梗死急性期抗凝与抗血小板治疗的疗效分析［摘耍］H的：比鮫抗凝与抗血小板治疗的方法在脑梗死急性期的治疗效果。方法：据我院2006年以来，脑梗死急性期210例患者，对抗凝和抗血小板聚集方法的治疗效果进行分析总结。结果：脑梗死急性期经抗凝治疗89例，治愈27例，显效39例，好转20例，无效1例，恶化2例；抗血小板治疗121例，治愈34例，显效57例，好转23例，无效2例，恶化5例。结论：脑梗死急性期抗凝与抗血小板的治疗方法均为安全、有效、简便的方法，在无条件或尚未行凝血四项或1NR等抗凝功能检测的医院，无禁忌证的脑梗死急性期，建议百选并尽早开始使
2、用抗血小板治疗。［关键词］脑梗死急性期；抗凝治疗；抗血小板治疗；凝血山项或IR［中图分类号1R743：文献标识码］A［文章编号J1673-7210（2007）04（b）-031-02脑梗死是严重威胁人类健康和牛命的常'见病、多发病，其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关。如何治疗才能降低脑梗死的致死率、致残率和提高患者的牛:活质量，一•点是人们关注的问题。我们比较了抗凝与抗血小板治疗的方法在脑梗死急性期的治疗效果，现报道如下：1资料和方法1.1病例选择所选病例均符合《中国脑血管病防治指南》（试行版）［1］中脑梗死急性期的诊断标准，并具备抗
3、凝治疗条件即：①无出血素质和出血性疾病；②无活动性消化道溃疡；③未用溶栓和其他抗凝治疗；④血小板正常，无凝血功能障碍；⑤血压不大于180/100mmHg；⑥非妊娠妇女。以中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）［1］为标准，对所选脑梗死急性期患者进行神经功能缺损程度评分，平均分人于5分，其屮将同意使用“溶栓、降纤、抗凝（我院对脑梗死急性期并符合溶栓、降纤、抗凝条件的，要在《溶栓、降纤、抗凝治疗知情同意卩》上签字）”而行抗凝治疗的患者定为A组（抗凝组），不同意“溶栓、抗凝、降纤”而行抗血小板治疗的定为B组（抗血小板组）。A组89例，男
4、性52例，女性37例，年龄38-72岁，平均55岁;基底节梗死63例,侧脑室旁35例，额顶叶12例，小脑梗死1例，脑干梗死3例；合并高血压者81例，糖尿病17例，冠状动脉硬化性心脏病76例，高脂血症者66例，高黏滞血症者72例。B组121例，男性78例,女性43例,年龄40-82岁,平均61岁;基底节梗死89例，侧脑室旁54例，额顶叶26例，小脑梗死3例，脑干梗死5例；合并高血压者115例，糖尿病23例,冠状动脉硬化性心脏病85例，高脂血症者98例，高黏滞血症者103例。入院后治疗时间,A组（10±72）h,B组（16±70.5）h。两组在年
5、龄、性别、病程和神经功能缺损程度评分方而，经统计学处理无显苦性差界（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法A组：低分子量肝素钙（廨璞青）注射液（天津红口药业股份有限公司）4000U,1次/d,行腹壁皮下注射，连续7d。B组：阿司匹林肠溶片（神威药业有限公司）150-300mg/d,每H早饭后立即服用，连续7d,Z后改为100mg/do两组述均以常规治疗（包括扩血管、脑保护剂等）和对症治疗（包扌舌降压、降糖、调脂、降黏等）。1.3观察指标临床症状，不良反应，血、尿常规，凝血四项（A组需在治疗前、治疗后第1、3、6天检测；B组在治疗前、治疗后
6、第7天检测），血糖，血脂分析，尿素氮，肌肝，钾钠氯钙，肝功能系列检测。1.4疗效评定标准两组分别于治疗前、治疗后15d行神经功能缺损程度评分，据评分结果来行A、B组间疗效比较，其中，神经功能缺损评分减少91%-100%者为临床治愈；评分减少51%-90%者为显效；评分减少16%-50%为好转；评分减少或增加16%为无效；评分增加20%者为恶化。1.5统计学处理采用x2检验。2结果2.1临床疗效A组总有效率96.7%,B纟R总有效率94.2%（表1）。A、B两组共恶化7例，其屮糖尿病者6例，伴糖尿病酮症1例。恶化7例加上无
7、效3例均行头CT复查，提示梗死范围较入院时明显扩大，排除了脑出血的町能。血压、血糖、血脂均有不同程度的改善。2.2不良反应A纽出现2例局部腹壁皮下淤血，但急检凝血四项的各值均在正常范围内。交换注射部位后，继续治疗，并嘱其在注射后立即按压注射部位5min。3讨论脑梗死是脑血管局部血栓形成或颅外栓子栓塞动脉，造成脑血流障碍而引起的，成年人平均脑血量为550ml/（kg・min）,当脑血流量低于200ml/（kg・min）时,脑细胞的氧代谢受到抑制，神经元之间的电活动停止，形成缺血半暗带；当脑血流量低于120或100ml/（kg•min）时，ATP
8、合成终止，离了泵衰竭，脑细胞发生坏死。一般缺血5-60min内，梗死灶中心已发生不可逆的坏死灶，但只要在3-6h能恢复其血流供应，仍有希望使其功能完全恢复［2］,因
