室性早搏的再评价.pdf

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1、中华心脏与心律电子杂志2o15年2月第3卷第1期ChinJHeart＆HeartRhythm(ElectronicEdition)，February2015，Vo1．3，No．1·述评·室性早搏的再评价郭继鸿由欧洲心律协会、美国心律协会和亚太心脏节负荷的增大室早将增加，可从单向性室早变为双向律学会(EHRA／HRS／APHRS)共同制定的“室性心性室早，一旦达闽值心率时，则可诱发双向性室速。律失常的专家共识”于2014年9月正式发表¨，就因该现象重复性强，使平板运动试验还能用于CPVT该共识的整体而言不是前指

2、南(2008年)的更新，但药物治疗疗效的评价与随访。两者聚焦于同一专题，存在学术内容的承袭。此外，3．信号平均心电图(心室晚电位)：该检查虽不本共识内容丰富但不追求全面，贴近临床而更显实如以前那样过热，但结果阴性时能提供有价值的预用。室性早搏(室早)临床常见，患者不伴或伴有器后信息，特别对心律失常性右心室心肌病(ARVC)质性心脏病。近年来，很多现代化诊疗技术用于临患者。床，随着更多相关研究结果的发表，对室早的认识还4．影像学检查：室早诊断时，共识尤其推荐心在不断深化。。脏超声，磁共振(尤其是磁共振延迟增强扫

3、描)评价一、室早的再认识心脏结构与功能、瓣膜情况、肺动脉压等。这些检查(一)诊断对判断患者是否伴有器质性心脏病和预后十分重室早的诊断包括：室早是单形还是多形、数量是要，其对心肌病(扩张、肥厚、ARVC、心肌致密化不多是少、起源于心室游离壁还是流出道、与运动的关全)、结节病、心肌淀粉样变性等都有重要的诊断作系、伴还是不伴器质性心脏病等。尤其是后者，因对用。磁共振延迟增强扫描还能发现心肌瘢痕组织和患者的预后，常不决定于室早，而是心脏病本身。室壁运动异常。1．心电图与动态心电图：心电图与动态心电图(二)室早的治疗最

4、为常用，心电图有助于发现陈旧性心肌梗死的瘢1．治疗原则：(1)无器质性心脏病患者的治疗：痕(Q波或碎裂QRS波)，心室肥厚或其他心脏病证这类患者有否伴有严重症状是决定治疗与否的重要据。有益于发现遗传性心律失常常伴有的心电图异指标，当医生向患者解释和保证了室早属良性而无常：如异常J波、QT间期延长、Brugada波等。还能害，却无法减轻患者症状时，则应治疗。另外，室早对室早起源部位进行定位。动态心电图能计算室早引发左室收缩功能障碍或左室容积增加时也需治负荷(室早占总心搏数的百分比)，也利于多源性室疗；(2)器质

5、性心脏病患者的治疗：这类患者，室早早的检出，有时还能捕捉到室早诱发多形性室性心是否伴有症状也是决定是否治疗的重要指标。当磁动过速(室速)和心室颤动(室颤)的心电图，为日后共振检出患者存在显著的心肌瘢痕，室早负荷>的射频消融做准备。还有助于判定患者伴发症状的10％时，根除室早能改善左心室功能。对于心脏再性质。对短联律间期(<300ms)的室早要格外小同步化(CRT)治疗而伴频发室早的心衰患者，导管心，其提示患者可能存在短QT间期，容易发生恶性消融消除室早时能提高CRT疗效。。室性心律失常。还需观察室早是否伴有短

6、长短现2．药物治疗：对无器质性心脏病患者的室早，共象，是否存在室早代偿间期后的长间歇依赖性QT识认为属于良性，是一种正常的变异而不需治疗。间期延长，T波幅度增高等。症状严重而无法耐受时，可应用B一受体阻滞剂或钙2．运动试验：患者症状与运动相关时，运动试通道阻滞剂，但疗效差，仅10％～15％的患者能获验十分重要，其有助于判断运动诱发或增加了室早得减少90％室早的疗效。两者间，13-受体阻滞剂的还是抑制了室早，而运动诱发和加重的室早常需要作用更优，而钙通道阻滞剂可能引起患者显著不适治疗。运动试验还对儿茶酚胺敏感性

7、多形性室速的症状。(CPVT)的诊断有特殊价值，运动试验阴性时几乎能膜抑制药物治疗室早更有效，但除胺碘酮外，其否定CPVT的存在，而对真正CPVT患者，随着运动他药物能增加患者的死亡风险，使用时需谨慎。3．导管消融：导管消融能根除患者70％～DOI：10．3877／cma．j-issn．2095-6568．2015．1．001作者单位：100044北京大学人民医院心内科100％的室早，但至今仍无导管消融治疗室早的随机中华心脏与心律电子杂志2015年2月第3卷第1期ChinJHeart＆HeartRhythm(

8、ElectronicEdition)，February2015，Vo1．3，No．1对照研究。，但对频发室早又伴严重症状的患者可能发生室早性心肌病，其中，室早负荷>25％以上适于导管消融治疗。室早的起源部位是导管消融能时，引发心肌病的几率明显升高H。否成功的关键，起源于冠状窦和心外膜室早的消融3．发病机制：发病机制尚不清楚，与下列因素有疗效差，多形性室早及术中不能诱发的室早，导管消关：(1)室早负荷