老年甲状腺功能亢进症并房颤误诊为冠心病分析.pdf

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1、2015年6月第28卷第6期ClinicalMisdiagnosis＆Mistherap3~Vol28'No．6,June2Q!·9·ureinacromegaly：Areviewof6cases[J]．Endocrinolinacromegaly．Studyof27patients[J]．MedClinMetab，2012，16(6)：987-990．(Barc)，1996，107(9)：326-330．[7]ItoH，HiroeM，HirataY，eta1．Insulinlikegrowthfac—[10]LombardiG，ColaoA，

2、FeroneD．Cardiovascularaspectstotlinduceshypertrophywithenhancedexpressionofinacromegaly：effectsoftreatment[J]．Metabolism，musclespecificgenesinculturedratcardiomyocytes[J]．1996，45(8Suppl1)：57-60．Circulation。1993，87(5)：1715-1721．[11]马驰原，卢亦成，郑川I玉，等．肢端肥大症心肌病的神[8]DuttaP，DasS．Bhan

3、saliA，eta1．Congestiveheartfail·经外科手术治疗[J]．中华神经医学杂志，2005，4(3)：ureinacromegaly：Areviewof6cases[J]．IndianJEn·257．261．docrinolMetab，2012，16(6)：987-990．(收稿时间：2015-01—17修回时间：2015-02—11)[9]MarinF，Pic6AM，Mart~nezJG，eta1．Heartdisease老年甲状腺功能亢进症并房颤误诊为冠心病分析窦存芳[关键词】甲状腺功能亢进症；心房颤动；老年人；误诊；冠

4、心病[中国图书资料分类号]R581．1[文献标志码]B[文章编号]1002—3429(2015)06-0009-02[DOI]10．3969／j．issn．1002-3429．2015．06．005老年甲状腺功能亢进症(甲亢)引起的心房颤L，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9．7～19．6pmol／动(房颤)易误诊为冠心病房颤¨，特别是甲亢临L，超敏促甲状腺素(h—TSH)0～0．005mU／ml。床表现不典型的患者更易误诊。我院2012年11．4诊治情况本组首诊均误诊为冠心病房颤，误月一2014年l2月收治老年甲亢并房颤12例，其中诊时间4～6

5、周，予硝酸甘油、阿司匹林、B受体阻滞8例(66．7％)误诊冠心病房颤，本文结合相关文献剂等药物治疗，症状元改善。经甲状腺功能测定确分析误诊原因并探讨防范误诊的措施如下。诊为甲亢并房颤，予甲巯咪唑(15～30)mg／d或丙1临床资料硫氧嘧啶(150～300)mg／d，辅以B受体阻滞剂治1．1一般资料本组8例，男1例，女7例；年龄疗，甲状腺功能恢复正常后逐渐减量，以甲巯咪唑60～72岁，平均65．5岁。病程20～60d，平均(5～10)mg／d或丙硫氧嘧啶(50—100)mg／d维持38．5d。既往有高脂血症4例，高血压病3例，糖尿治疗。抗甲状腺治

6、疗3—6周后转复窦性心律5例，病1例；吸烟1例。房颤未转复3例，心室率70～90／min，除B受体阻1．2临床表现本组阵发性房颤5例，持续性房颤滞剂外，未应用其他抗心律失常药物。3例，均表现为心悸、胸闷伴活动后加重，均无胸痛、2讨论气急，活动后易出汗、甲状腺I度增大各1例，均无2．1临床特点约60％以上的老年甲亢患者临床怕热、易激动、突眼、消瘦、腹泻、手抖等症状。表现不典型。房颤是老年甲亢最常见的心血管表1．3医技检查本组心电图检查均示房颤，心室率现，有时是唯一表现，极易误诊。有文献提示，甲90～130／min，II、III、AVF导联T波低平

7、3例，V、V亢合并房颤占房颤发病率的12％一18％，有时房颤导联T波倒置2例，频发室性早搏(室早)1例。心是甲亢的首发症状。其发病机制为甲亢时血清脏彩色多普勒超声(彩超)检查示：左房增大3例，甲状腺素水平长期持续升高，致心房发生电生理特主动脉瓣环轻度钙化4例，二尖瓣环轻度钙化2例，性、结构特性和自主神经改变，导致房颤。本组均无左室阶段性运动障碍。行冠状动脉(冠脉)造经甲状腺功能测定均符合甲亢的诊断标准]．。甲影检查示：左前降支中段轻度狭窄5例，左回旋支远亢并房颤诊断明确，冠脉造影检查不支持冠心病诊段轻度狭窄3例。甲状腺功能检查：甲状腺素(T4)

8、断，故排除冠心病房颤诊断。192—258nmol／L，三碘甲状腺原氨酸(T3)4．02—2．2误诊原因6．8nmol／L，游离甲状腺素(FT4)32．