老年甲状腺功能亢进症并心房纤颤16例临床分析.doc

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1、老年甲状腺功能亢进症并心房纤颤16例临床分析【关键词】老年甲状腺功能亢进症并心房纤颤老年甲状腺功能亢进症（甲亢）并心厉纤颤的症状常不典型，易误诊为英它的心脏病，影响治疗和预后。対我院近來年收治的该类患者进行总结，报告如下：1临床资料1.1一般资料住院患者16例,其中,男7例、女9例,男女比1：1.29,年龄60〜72（平均65.4±4.8）岁。16例均有心悸、胸闷、气促及劳累后加重症状。其中，6例有轻度畏热、出汗，2例可见水肿及毛细血管搏动；有心绞痛者4例，无心肌梗死病例；合并2型糖尿病1例；入院时心室率大于150次/min4例，心室率小于100次

2、/min5例，第一心音增强12例。1.2辅助检查16例均测T3、T4,英中3例仅有T3升高，余T3、T4均增高；肝肾功能均止常，血糖明显增高1例，甘油三酯、胆固醇增高2例。心电图检査有心房纤颤合并左室肥大劳损7例，ST-T呈缺血改变10例。胸片示心脏扩大5例，其中，左室扩大3例，右室扩大2例。1.3误诊分析误诊9例（56.3%）,其中，误诊冠心病6例，髙血压性心脏病2例，帥心病1例。误诊时间1个月至7年。1.4治疗及转归全部病例确诊后给他巴II坐并辅以洋地黄、抗凝、降压、扩血管、β受体阻滞剂等治疗，8例（50%）甲亢控制后心律自行转复窦性

3、，复律时间（12.5±3.4）天；3例甲亢控制后仍然有心房纤颤，给以心律平并予地高辛治疗后心律转复窦性；16例屮共II例转复窦性心律（6&8%）。4例心绞痛于甲亢控制后消失,ST-T呈缺血改变的10例患者中有8例恢复正常,5例高血压者在甲亢控制后血压降至止常或临界状态。2讨论甲亢心房•纤颤是甲亢性心脏病最帘见的心律失常，且病情重、病程长。年龄愈大，心厉纤颤发病率愈高，故老年甲亢并心房纤颤更常见。但老年甲亢常突出表现为心血管系统症状，故易误诊为心脏病。误诊原因主要有：①患者常以心悸、胸闷为主诉到心内科就诊，口心电图有心房纤颤、ST-T缺血改变及高血压

4、心衰，易误诊为冠心病和高血压病，给以地高辛、心律平及降压等治疗后，ST-T及部分症状改善会进一步导致误诊。②甲亢心房纤颤在心房纤颤的发病率中比例仍较低，而老年甲亢患者畏热多汗、激动紧张、突眼等症状轻，甲状腺不肿大者较多（本组10例占62.5%）,因而不易引起临床医师的注意与重视。凡下述情况需考虑甲亢心房纤颤的可能：①原因不明的心房纤颤，给予洋地黄、心律平等治疗不能复律及不能显著控制心率者。②心音较强，心室率较快，尤其大于150次/min的心房纤颤。③心房纤颤患者的脉压差增大，伴多食、消瘦、失眠兴奋者。甲亢心房纤颤治疗的关键在于积极控制甲亢，治疗和控

5、制心房纤颤及并发症。本纽甲亢控制后有8例白行恢复窦性心律，并发的心绞痛均消失，高血压、ST-T均改善，可见积极治疗甲亢的重要性。心龙纤颤常规药物治疗是奎尼丁，本文疗效却不理想。甲亢控制后未恢复窦性心律3例患者给予地高辛、心律平治疗，心律恢复窦性。结合临床，心律平并地高辛治疗甲亢心房纤颤可以在临床中进一步实践和总结。本纽合并心衰者，考虑甲亢性心脏病属高心输出量状态，心肌对洋地黄耐受性较高，地高辛0.25mg/d均未发生洋地黄中毒。本纽.经甲亢控制及英他复律治疗后尚有5例未转复窦律。近年來，胺碘酗治疗甲亢心房纤颤、直流电复律均有报道，但患者心房纤颤的病

6、程较长（大于2年），心脏扩大且年龄偏大（大于70岁），可能有窦房结功能减退，未再进行复律治疗，而予降低心室率、改善心功能、改善血流动力学的维持性治疗。作者：张敏作者单位：山东省邹城市人民医院，山东邹城273500