老年人甲状腺功能亢进症3例误诊分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年人甲状腺功能亢进症3例误诊分析【关键词】甲状腺0岁以上老年人患甲状腺功能亢进症并不少见，老年人甲亢约占全部甲亢患者的10%～25%，但由于其临床表现不典型，误诊病例相当多，国内报道误诊率30%～80%［1］，本文对我科近几年来误诊的3例老年人甲亢进行分析，以提高对本病的诊治水平。　　1病例介绍　　1例误诊为神经衰弱，1例误诊为慢性结肠炎，1例误诊为心绞痛型冠心病。　　例1，患者，男，63岁，因发作性心前区闷痛1个月于XX年9月16日入院，每

2、次疼痛持续3～5min，门诊心电图检查示:心肌缺血，用消心痛、丹参滴丸等药物后效果差，入院查体，℃，P100次/min，甲状腺无肿大，无血管杂音，心浊音界不大，HR100次/min，律齐、各瓣膜听诊区无病理性杂音。心电图示:窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、aVF，V～导联ST段压低，T波低平，诊断为心绞痛型冠心病，应用消心痛及倍他乐克后，心前区疼痛仍频发，住院期间发现体温为37℃～℃，疑有甲亢，建议患者到昆明医学院第一附属医院进行甲状腺功能检查，确诊为甲亢，改用丙硫氧嘧啶治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本

3、学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，2周后心前区闷痛发作次数减少，1个月后疼痛完全停止，心电图恢复正常，出院后随访1年，患者仍用丙硫氧嘧啶维持治疗，心前区疼痛再无发作。　　甲亢并发心绞痛的发生率为%～20%，其发生可能与甲状腺激素增加心肌对儿茶酚胺的敏感性、甲状腺激素直接诱发冠状动脉痉挛有关。临床医生应了解甲亢的各种并发症，特别是遇到使用抗心肌缺血药治疗无效的老年心绞痛患者，应想到甲亢。　　例2，患者，女，68岁，近3个月来频感心烦、躁动，夜间失眠多梦，寝食不安，多次到卫生所及县中

4、医院治疗，诊断为神经衰弱，口服补脑药和安眠药治疗，病情无好转，反而加重。近半个月来发展至整夜失眠，脾气暴躁、手颤动、脉搏106次/min，甲状腺无肿大，无突眼征，考虑甲亢可能，到昆华医院行甲状腺功能检查，确诊为甲亢，服用他巴唑治疗2个月后症状消失。　　本例患者以精神症状为首要表现，随后发展至手颤动及心率增快，在服用安眠药无效，排除精神、神经系统疾病后，应多加注意，看是否有甲亢的其他症状，并做出相应的检查，以免漏诊或误诊。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价

5、值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　例3，患者，女，70岁，因腹痛、腹泻1年，于XX年3月6日入院，1年来感腹部隐痛、腹泻，便溏，无黏液及脓血，每日3～5次，食欲好，体重下降6kg。疑为肠道肿瘤，行全消化道钡剂造影、纤维结肠镜等检查，未见器质性病变，诊断为慢性结肠炎，长期应用抗生素及中药治疗无效。入院查体:℃、P84次/min，消瘦，甲状腺无肿大，腹平软，脐周轻压痛，肠鸣音亢进。仍诊断为慢性结肠炎，静滴“安利+甲硝唑注射液”治疗1周，上述症状无好转，住院期间发现患者性格改变，以前性格内向，近期言语多，喜欢与人高谈阔论而疑

6、诊甲亢，到昆华医院行甲状腺功能检查，确诊为“甲亢”，服用他巴唑治疗2个月，腹泻完全停止，体重增加2kg。　　本例长期腹泻，伴有体重下降，接诊医生考虑肠道肿瘤、慢性结肠炎不无道理，但无依据。甲亢由于肠蠕动功能增强，可有腹泻，有时可为突出症状之一。　　本例甲亢症状确实不典型，但食欲好而明显消瘦、多言，这些都是甲亢的临床特点，应吸取教训。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　

7、　讨论老年人甲亢常缺乏高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼等甲亢的一般表现，症状隐匿而不为人注意，以某一系统为突出临床表现者多见。总结本组病例，结合其他文献报道的老年人甲亢临床表现的资料［2］，将老年人不典型甲亢的主要临床特征归纳为心脏型:常以心血管系统的异常表现为主诉，如心悸、胸闷、心前区痛等，由于老年人窦房结功能降低和存在房室传导阻滞等原因，平时心率常偏慢，故老年人甲亢患者的心率增快不突出;胃肠型:食欲减退、恶心、呕吐，伴体重下降，也可以腹泻为主要表现;消瘦型:以消瘦为主诉就诊，常疑为肿瘤来医院检查;淡漠