老年人甲状腺功能亢进症3例误诊分析

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1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果老年人甲状腺功能亢进症3例误诊分析【关键词】甲状腺0岁以上老年人患甲状腺功能亢进症并不少见,老年人甲亢约占全部甲亢患者的10%~25%,但由于其临床表现不典型,误诊病例相当多,国内报道误诊率30%~80%[1],本文对我科近几年来误诊的3例老年人甲亢进行分析,以提高对本病的诊治水平。  1病例介绍  1例误诊为神经衰弱,1例误诊为慢性结肠炎,1例误诊为心绞痛型冠心病。  例1,患者,男,63岁,因发作性心前区闷痛1个月于XX年9月16日入院,每

2、次疼痛持续3~5min,门诊心电图检查示:心肌缺血,用消心痛、丹参滴丸等药物后效果差,入院查体,℃,P100次/min,甲状腺无肿大,无血管杂音,心浊音界不大,HR100次/min,律齐、各瓣膜听诊区无病理性杂音。心电图示:窦性心律,Ⅰ、Ⅱ、aVF,V~导联ST段压低,T波低平,诊断为心绞痛型冠心病,应用消心痛及倍他乐克后,心前区疼痛仍频发,住院期间发现体温为37℃~℃,疑有甲亢,建议患者到昆明医学院第一附属医院进行甲状腺功能检查,确诊为甲亢,改用丙硫氧嘧啶治疗课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本

3、学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果,2周后心前区闷痛发作次数减少,1个月后疼痛完全停止,心电图恢复正常,出院后随访1年,患者仍用丙硫氧嘧啶维持治疗,心前区疼痛再无发作。  甲亢并发心绞痛的发生率为%~20%,其发生可能与甲状腺激素增加心肌对儿茶酚胺的敏感性、甲状腺激素直接诱发冠状动脉痉挛有关。临床医生应了解甲亢的各种并发症,特别是遇到使用抗心肌缺血药治疗无效的老年心绞痛患者,应想到甲亢。  例2,患者,女,68岁,近3个月来频感心烦、躁动,夜间失眠多梦,寝食不安,多次到卫生所及县中

4、医院治疗,诊断为神经衰弱,口服补脑药和安眠药治疗,病情无好转,反而加重。近半个月来发展至整夜失眠,脾气暴躁、手颤动、脉搏106次/min,甲状腺无肿大,无突眼征,考虑甲亢可能,到昆华医院行甲状腺功能检查,确诊为甲亢,服用他巴唑治疗2个月后症状消失。  本例患者以精神症状为首要表现,随后发展至手颤动及心率增快,在服用安眠药无效,排除精神、神经系统疾病后,应多加注意,看是否有甲亢的其他症状,并做出相应的检查,以免漏诊或误诊。课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价

5、值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果  例3,患者,女,70岁,因腹痛、腹泻1年,于XX年3月6日入院,1年来感腹部隐痛、腹泻,便溏,无黏液及脓血,每日3~5次,食欲好,体重下降6kg。疑为肠道肿瘤,行全消化道钡剂造影、纤维结肠镜等检查,未见器质性病变,诊断为慢性结肠炎,长期应用抗生素及中药治疗无效。入院查体:℃、P84次/min,消瘦,甲状腺无肿大,腹平软,脐周轻压痛,肠鸣音亢进。仍诊断为慢性结肠炎,静滴“安利+甲硝唑注射液”治疗1周,上述症状无好转,住院期间发现患者性格改变,以前性格内向,近期言语多,喜欢与人高谈阔论而疑

6、诊甲亢,到昆华医院行甲状腺功能检查,确诊为“甲亢”,服用他巴唑治疗2个月,腹泻完全停止,体重增加2kg。  本例长期腹泻,伴有体重下降,接诊医生考虑肠道肿瘤、慢性结肠炎不无道理,但无依据。甲亢由于肠蠕动功能增强,可有腹泻,有时可为突出症状之一。  本例甲亢症状确实不典型,但食欲好而明显消瘦、多言,这些都是甲亢的临床特点,应吸取教训。课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果 

7、 讨论老年人甲亢常缺乏高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼等甲亢的一般表现,症状隐匿而不为人注意,以某一系统为突出临床表现者多见。总结本组病例,结合其他文献报道的老年人甲亢临床表现的资料[2],将老年人不典型甲亢的主要临床特征归纳为心脏型:常以心血管系统的异常表现为主诉,如心悸、胸闷、心前区痛等,由于老年人窦房结功能降低和存在房室传导阻滞等原因,平时心率常偏慢,故老年人甲亢患者的心率增快不突出;胃肠型:食欲减退、恶心、呕吐,伴体重下降,也可以腹泻为主要表现;消瘦型:以消瘦为主诉就诊,常疑为肿瘤来医院检查;淡漠

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