干姜附子汤的临床应用.pdf

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1、88内蒙古中医药干姜附子汤的临床应用康宜兵摘要：干姜附子汤原方主治肾阳虚而烦躁。笔者采用寒热辨证法，以干姜附子汤合方治疗发热、泄泻、产后恶露不尽、胃痛等疾病，取得了较好的临床疗效。关键词：干姜附子汤；扶阳法；寒热辨证中图分类号：R285．6文献标识码：B文章编号：1006—0979(2015)05—0088—02干姜附子汤方出自《伤寒论》，主治“伤寒下之后，复发汗。昼日子10g、熟附子20g(先煎)、干姜10g、党参15g、炙甘草6g。烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴；无表证，脉沉微，身无大热者”。按：《伤寒论》云：“少阴病

2、，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉原方主治肾阳虚而烦躁，出现夜间烦躁、脉沉细等症，治疗用附子、微欲绝，身反不恶寒，其人面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉干姜急救回阳。《伤寒名医验案精选》认为“阳气大伤，阴寒内盛，虚不出者，通脉四逆汤主之。”脾肾阳虚则不能腐熟水谷而下利清谷，~J#t-扰，町发烦躁⋯⋯干姜附子汤与四逆汤相类⋯”【1]。现代医学研肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾阳气虚衰则全身脏腑无以温养究干姜附子汤可迅速使离体蛙心搏动频率加快，波动幅度增强[21。充实，气血无以滋生，故形寒肢冷。舌淡苔白脉沉细亦为阳虚阴盛药

3、理实验表明，干姜与附子相伍可改善冠脉血流量，加快心率，改的表现，故以健脾补肾为法。善心衰大鼠的血流动力学。同时，干姜可明显拮抗附子对心脏的毒4消渴性、减少心肌能量需求，达到回阳救逆的目的目。展海霞等发现，附徐×，女性，67岁。有糖尿病史10余年，形体肥胖，6月天畏冷，子与干姜配伍可以加快心力衰竭大鼠的心率、升高左心室内压、提手心出汗，小便频，口干，喜热饮，舌淡胖边有齿印，脉浮大无力。查高左心室内压最大上升和下降速率，改善心力衰竭大鼠血流动力微量血糖28mmol／L。予黄芪40g、熟附子20g(先煎)、干姜20g、防风学的变

4、化，有明显的抗心力衰竭作用。笔者在临床上，很少单用干10g、淮山药15g、山萸肉10g、枸杞子10g、牛膝10g、菟丝子10g、天姜附子汤，但辨证后与他方合用，收效显著。花粉20g。1产后发热按：从阳虚论治消渴病首创于张仲景，《金匮要略·消渴小便不何×，女性，28岁，产后25d。流涕，咳嗽，发热，最高体温达利淋证》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主39~C，曾往就医，拟诊外感风热，投以APC、银翘散加减，并冰敷头之。”后世医家多以阴虚燥热立论，不外肺燥、胃热、肾虚。《临证指部等物理降温，热不退、更甚，阴

5、道流血，恶冷添衣，脉浮大。予荆防南医案·三消》云：“三消一证虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，败毒散合干姜附子汤加减。处方：荆芥10g、防风10g、茯苓10g,川津涸热淫而已。”临床治疗消渴，多偏执阴虚燥热之说，固泥于滋阴芎10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、桔梗10g、枳壳10g、熟附子清热之法，反不知消渴阳虚者亦不少。《景岳全书·三消干渴》云：20g(先煎)、干姜15g、青天葵15g、藕节30g、阿胶15g，共3剂。热“消证有阴阳，尤不可不察⋯⋯凡此者，多由于火，火盛则阴虚，是退，鼻涕减，阴道出血减少，守上方加

6、阿胶lOg(烊化)，以滋阴血，共皆阳消之证也。至于阴消之义，则未有知之者。盖消者，消烁也，亦3剂，精神复原。消耗也，凡阴阳血气之属日见消败者，皆谓之消，故不可尽以火证按：产后出血，阴血亏虚，阴损及阳，加之外感风寒，按六经辨为言。”本病迁延日久，水精下泄，必致肾源枯竭，阴损及阳，肾阳不证当属太少两感。《伤寒论》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，足，命门火衰，火不蒸腾，液不化气，从而出现一系列阳气虚衰之麻黄细辛附子汤主之。”当投以辛温解表，如麻黄附子甘草汤、麻黄症，如口渴多饮、尿频量多、舌淡胖有齿印、脉浮大无力等。故治以附

7、子细辛汤之类。又云“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒温阳益肾为法，拟方右归丸合干姜附子汤加减。在骨髓也”，患者欲添衣、高热，此假热而真寒，阳虚不能固摄，故见5胃痛阴道出血。故治以辛温解表，拟方荆防败毒散合干姜附子汤加减，李X，性，64岁。因反复胃脘部隐痛不适4月余，反酸l0余天其中荆防败毒散以解表散寒，附子、干姜以温阳统摄。就诊，头胀、视物模糊，听力减退，大便糊状，日23次，精神欠佳，2产后恶露不尽困倦欲睡，进食后明显，自觉四肢凉，舌淡苔白脉弦。诊断：慢性胃邱XX，女性，23岁。产后25d。阴道出血，夹有血块，西医予

8、大量炎，脑梗塞，肝功能异常查因。先投以柴胡疏肝散不效，继予附子理补液、维生素K，、止血敏等治疗未效。患者面色苍白，畏冷，口不干，中汤加味。处方：制附片10g、干姜10g、肉桂10g、党参15g、白术舌淡苔白润脉沉细。拟方当归补血汤合干姜附子汤加味。处方：熟10g、炙甘草6g。附子20g(先煎)、干姜15