全髋关节置换术治疗股骨头坏死临床分析-论文.pdf

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1、药物与人2014年10月第10期第27卷总第322期Mdii&pop1eOctober2oi4Vo1m。27NO．10171全髋关节置换术治疗股骨头坏死临床分析雷剑文(永州市中医医院湖南永州425OOO)摘要：目的：分析全髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床效果。方法：选股骨头坏死患者计123例(136碗)，均给予全髋关节置换术冶疗，观察并记录手术前后ARCO分期、髋关节功能评分(Harris评分)等，对其治疗效果进行分析。结果：入组患者术后随访2至4年不等，均约2．8年，出院后半年Harris评分68至95分，平均91．5分，术中并发症计3例，术后并发症2例，给予相应处

2、理后均纠正。结论：对于股骨头塌陷严重、关节功能受损严重或疼痛难忍的患者推荐使用全髋关节置换，但应完善术前评估厦术中处理。关键字：ONFH；全髋关节置换；临床分析【中图分类号]R687．4【文献标识码113【文章编号]1002—3763(2Ol4}100171—01股骨头坏死是骨科习见病也是难治病。目前尚没有一种方法能完全治愈各种类表1手术前后评分比较(例型0NFH，对于早期病例可以采用药物治疗和手术治疗，而晚期病人多采用手术治疗改善生活质量。我院自开展全髋关节置换术治疗ONFH取得了良好的效果，现报道如下。1．一般资料与方法1．1资料：选自2009年至2012年四年间

3、收治我院骨科的ONFH患者123例(136髋)，其中84例男性，39例女性，年龄在22～56岁之问，平均37．8岁；发病时长3．讨论在11个月到10年不等，平均4．8年；单侧发病81例，双侧发病42例，选择双侧手术目前治疗股骨头坏死的方法包括物理治疗、药物治疗及手术治疗等，其中非手术的13例；有外伤史者14例，激素应用史者42例，长期饮酒者计35例，余患者未见特治疗方式的疗效尚缺乏大量的临床试验结果，所以疗效较难预测；而手术治疗的疗效殊病史。以上患者均有髋关节痛和活动受限，符合我国()NFH诊断标准，并排除中较为确切，包括保存股骨头的微创手术及人工关节置换术，其中保存

4、股骨头的术式对晚期骨关节炎、强直性脊柱炎等病例。于ARCOI、I期和Ⅲ期等早期患者疗效确切J，在一定程度上可以避免或延缓行人1．2．方法工关节置换术。但对于就诊时即出现严重疼痛、股骨头坏死面积范围大，Harris评分1．2．1手术方法：全部患者行x线，MRI和一般检查。手术取侧卧位充分暴露手较差的患者来说，只有人工关节置换术才可从根本上改善其关节功能。人工关节置术视野，给予硬腰麻醉或全麻后，从后外侧做8至10厘米切口，钝性分离括筋膜张换术包括股骨头表面置换等关节成形术及人工半髋或全髋关节置换术，其中全髋关肌、臀大肌后切断小肌肉。暴露关节囊并切除后、外侧囊壁，有内固定者

5、先去除内固节置换的对于中晚期患者有非常肯定的疗效。我院的研究也证明了以上观点，术后定，截断股骨并取出坏死的股骨头，仔细观察关节囊是否有增生、是否存在骨赘、是否患者的髋关节Harris评分均分提升51．23，患者生活质量改善明显，所有患者均可存在滑膜瘤等，存在以上异常的均给予仔细切除。明确髋臼中心后进行轻柔的磨臼，自行穿袜、修剪脚趾甲。直到软骨及结缔组织均被磨去，显露出渗血的臼面。接着按顺序放置金属臼杯、复合本研究中患者使用的股骨假体大多选用非骨水泥或混合型，概由骨水泥型假体材质内衬，使整个髋臼外展45。同时前倾25。。在股骨适当处开口后进行扩髓，并植在近年的研究中发现

6、5年失败率高达z8至45之间]，在一项长达lO年的随访入切合髓腔的股骨柄，多数患者选用非骨水泥或混合型假体，对于骨质特别疏松的使中发现骨水泥返修率高(13．04)且松动率高(29．3)。但对于骨质疏松的患者，骨用骨水泥型，安装股骨头后复位人工髋关节，冲洗干净手术区域的血液和骨碎片，而水泥型假体以其优良的固定效果仍是其首选，且随着骨水泥技术的不断提高，假体的后于关节囊外放置引流管，缝合各层时注意如对于预期缝合不佳的患者可以在股骨生存率也在提高。另在研究中发现，假体与髓腔的匹配程度是决定手术成败和术后粗隆处钻眼并加强缝合。效果的关键所在，比如术后2例并发症均与假体不切合髓

7、腔有关；且在随访中发现1．2．2支持治疗对于有潜在感染的病人提前3天使用抗生素，其余患者手术当假体严密切合的患者术后无1例出现活动后的大腿疼痛，而出现疼痛的患者其x线日使用，并于术后12h内加用抗凝剂至少一周；对于疼痛严重的给予镇痛泵，常规给可见髓腔填充率较低。术中出现的3铡并发症，概由患者一般情况差、术前评估及手予阿伦磷酸钠预防及延缓可能的股骨头塌陷，部分患者对症给予扩血管、抗水肿、减术设计不完善、术中操作不够轻柔等原因造成，需注意出现并发症时应给以及时准确压治疗。术后观察引流管是否通畅，并与2El后拔除提倡早期康复治疗，建议在术的处理，且也能取得