人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床分析

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1、人工髓关节置换术治疗股骨头坏死的临床分析王科林(辽宁省锦州市义县人民医院骨科121100)【摘要】目的探讨人工髓关节置换术治疗股骨头坏死的临床治疗效果。方法回顾性分析我院30例股骨头坏死患者的临床资料，均采用人工骯关节置换术治疗，髓臼侧均釆用牛物假体，股侧釆用骨水泥型和牛物型。结果30例患者均顺利完成手术，手术时间约在1.5小时一2小时，出血量少，术后髓关节活动能力基木恢复，能够进行正常的活动。结论股骨头坏死的有效方法是人工骯关节置换术，骨水泥型与牛物型假体临床疗效相当，需要根据患者的自身状况、髓部

2、及股骨的质量综合考虑，选择合适假体和固定方式。【关键词】股骨头坏死人工競关节置换术【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0193-02股骨头坏死是股骨头血供受损致使骨细胞及骨髓成分死亡最终导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)乂称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis,AVN),多发于老年人，是骨科常见的难治性疾病，严重者可影响牛活质量，甚至致

3、残⑴。人工髓关节置换术是用人工金属骯关节替代病变的髓关节，维持下肢正常功能,降低患者肢体残疾程度。现将我院30例股骨头坏死患者的临床资料分析报告如下。1资料1.1-般资料：我院自2011年1月一2012年1月共收治了30例股骨头坏死的患者，其中男18例，女12例，年龄约在30岁〜75岁，平均58.5岁。按FieatandArlet分期：III期16髓IV期14骯。有激素应用史10例,常年酗酒史15例，病因不明5例。左侧10®，右侧20髓。根据应用假体的不同将患者分为牛物型和骨水泥型两组。2方法2.1

4、治疗方法所有患者术前均需详细查体。在硬膜外麻醉并行控制性低血压是全觀关节最佳的麻醉方式，做髓关节外侧条形皮肤切口长约15cm,在股骨大粗隆处切断部分臀中肌前缘附着点，切断臀小肌附着点牵开，显露髓关节后，清除增生的滑膜等软组织，将髓关节脱位后保留约1.5cm股骨距行股骨颈截骨，取出股骨头凿除髓臼增生的骨赘，应用髓臼生物型假体打入觀臼，用2玫髓臼螺钉固定，安放聚乙烯内衬，然后处理股骨近端，应用股骨柄生物型或骨水泥型假体保持前倾约15°打入髓腔，安放球头，将髓关节复位，被动活动见髓关节稳定，关节活

5、动度好，冲切口内置引流管，依次缝合切口。2.2观察指标记录患者术中出血量、手术时间和住院时间，并观察有无切口感染、血管神经损伤、肺栓塞、深静脉血栓形成、假体松动、脱位、骨折等并发症的发生。应用人工髓关节置换术Harris评分标准评价手术疗效[2],具体内容包括疼痛、关节活动度、畸形和功能四个方面，分为优（90〜100分）、良（80〜90分）、可（70〜80分）、差（<70分）四级。3结果30例患者均顺利完成手术，骨水泥型组与生物型术后的Harris评分无统计学意义（P>；0.05）o术后均

6、未出现切口感染、假体脫位等并发症，所有患者均获得随访，随访时间为3〜12个月，疗效评定优25例，良3例，中2例，优良率为93.3%O4讨论股骨头坏死发病的主要原因有大量应用皮质激素、酗酒、血液功能异常等[3],在我国主要是因为皮质类固醇的应用及酗酒所引起，是骨科比较常见的疾病，致残率较高。主要的诊断标准是临床症状、体征和病史：①競关节活动受限，腹股沟和臀部、大腿等部位出现关节痛，有髓部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。②X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的便化带；软骨下骨有透X

7、线带。③股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。④骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,口累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死病情一旦进展到股骨头出现塌陷，保守治疗难以取得满意效果。人工髓关节置换术是治疗股骨头坏死最有效地治疗方法。人工假体分为骨水泥型和生物型假体，根据患者的骨质条件和身体状况选用合适的人工假体，骨质较好的患者可选用生物型，骨质疏松较严重的患者可选用骨水泥型。生物型固定主要是依靠骨小梁的生长，通过自身骨长入其多孔表面，以达到骨一一假体间固定的方式，因此对骨

8、床质量的要求较高[4]。骨水泥固定则是应用骨水泥将假体与骨组织结合在一起，骨生长能力较差，很难长入非骨水泥假体的多孔内⑸。骨水泥型与生物型假体疗效相当。术后12小吋应用抗凝剂预防血栓的形成，术后第2天可拔除切口引流管，指导患者进行股四头肌的功能锻炼，术后第4天可下床活动，骨水泥型可负重行走，生物型要6周后可负重行走。患者出院后1、3、6个月复查，如出现局部切口红肿热痛应及时就诊。必须使用拐杖至无疼痛及跛行时方可弃拐，弃拐前扶双拐6周，单拐6周。还应预防髓关节脱位的等并