人工髋关节置换术治疗股骨头坏死临床治疗研究

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1、人工髓关节置换术治疗股骨头坏死临床治疗研究【摘要】目的探讨人工髄关节置换术治疗股骨头坏死的临床治疗效果。方法回顾性分析我院20例股骨头坏死患者的临床资料，均采用人工髓关节置换术来治疗。结果20例患者均顺利完成手术，手术时间约在1.5小时-2小时，出血量少，术后髓关节活动能力基本恢复，能够进行正常的活动。结论股骨头坏死的有效方法是人工髓关节置换术，根据患者的自身状况、骯部及股骨的质量综合考虑，选择合适假体和固定方式，可大大改善患者的生活质量，减少患者的痛苦值得临床推广应用。【关键词】股骨头坏死；全骯置换术股骨头坏死是由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养

2、血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。临床将其分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死。多发生于老年人[llo人工骯关节置换术是用人工金属髓关节替代病变的骯关节，维持下肢正常功能，降低患者肢体残疾程度。现将我院20例股骨头坏死患者的临床资料分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2011年1月一一2012年1月共收治了20例股骨头坏死的患者，男性11例，女性9例，年龄在35-72岁，平均55.2岁。股骨头坏死Ficat分期：III期12例，IV期8例。坏死原因创伤后坏死的10例，长期应用糖皮质激素

3、5例（含双侧3例），显著的长期饮酒史患者5例（含双侧2例）。左侧12例，右侧8例。所有患者均通过X-ray.CT和MRI检查，确诊为创伤性股骨头坏死。1.2方法手术方法。患者在全麻下进行手术，麻醉生效后患者侧卧于手术台上，常规消毒，取髓后外侧切口，依次切开皮肤,皮下组织和筋膜，钝性劈开臀大肌，显露并沿股骨止点，切断短外旋肌群，切开关节囊，脱位骯关节，显露髓关节后，清除增生的滑膜等软组织，取出股骨头凿除醜臼增生的骨赘，应用骯臼生物型假体打入髓臼，用2枚襯臼螺钉固定，安放聚乙烯内衬，然后处理股骨近端，应用股骨柄生物型或骨水泥型假体保持前倾约15°打入髓腔，

4、安放球头，将體关节复位，被动活动见骯关节稳定，关节活动度好，冲切口内置引流管，依次缝合切口。术后常规置引流l-2d,摄术后X射线片，抗生素预防感染4-7d,术后第二天给予低分子肝素10-14d预防深静脉血栓形成。术后3-5d逐渐开始扶拐下床活动。1.3疗效评定采用Harris髓关节评分标准评定：疼痛44分，功能47分，畸形表现4分，关节活动范围5分，总分100分，90-100分为优，80-90分为良，70-79分为中，70分以下为差。2结果20例患者均顺利完成手术，术后所有患者均未出现切口感染、假体脱位等并发症。对所有患者进行术后随访6个月-24个月，

5、根据Harrisft关节评分标准，优14例，良5例,中1例，优良率为95%o3讨论股骨头坏死的病因很多，多由于解剖结构特点造成局部血供较少，侧支循环少，如受外伤、劳损或其他原因容易使其遭受损伤失去血供来源而发生坏死。此外某些部位应力集中可使骨质压缩，骨髓内压升高，同样发生上述变化致骨缺血坏死。生物物理学因素放射、过冷、过热等都可引起局部骨质坏死。大量服用肾上腺皮质类固醇后，体内脂肪栓子堵塞终末血管也可发病。组织病理学检查可作为股骨头坏死的确诊依据，早期可见血浆郁滞，间质水肿，最后骨髓部分纤维化，坏死骨小梁数量进一步增加，周围有新生骨细胞围绕。X线检查是

6、诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。股骨头坏死早期可表现为骨质正常或轻度疏松，有些病人因周围正常骨组织的失用性萎缩，而出现病变区骨密度相对均匀增高现象，随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形成，进一步出现与关节面平等的“新月状透亮带”，关节间隙增宽，此时提示支撑关节软骨下骨板的松质骨骨折塌陷。最后，软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，阶梯状不连续，骨压缩加重，同时髓臼关节面也受损，关节间隙狭窄、骨赘形成，整个关节呈现退行性关节炎改变。人工骯关节置换术是治疗股骨头坏死最有效地治疗方法。当患者处于中晚期也就是三，四期的时候，应用人工全骯关节置换术治疗

7、能彻底改善关节活动及早期恢复负重功能。人工假体分为骨水泥型和生物型假体，根据患者的骨质条件和身体状况选用合适的人工假体，骨质较好的患者可选用生物型，骨质疏松较严重的患者可选用骨水泥型。生物型固定主要是依靠骨小梁的生长，通过自身骨长入其多孔表面，以达到骨一一假体间固定的方式，因此对骨床质量的要求较高［2］。骨水泥固定则是应用骨水泥将假体与骨组织结合在一起，骨生长能力较差，很难长入非骨水泥假体的多孔内［3］。骨水泥型与生物型假体疗效相当。术后第4天可下床活动，骨水泥型可负重行走，生物型要6周后可负重行走。综上所述人工全髓关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法

8、，根据患者的自身状况、骯部及股骨的质量综合考虑,选择合适假体和固定方式，可大大改善患者的生活质