人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死辅助人工髋关节手术失败的论文

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1、人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死辅助人工髋关节手术失败的论文股骨头坏死（onfh）比较常见且危害严重。在我国非创伤性onfh主要由糖皮质激素及酗酒引起，此类患者主要特点是发病年龄轻，累及双髓者多。该病为逐渐进展性疾病，87％的髓关节会在24个月内进展到需进行人工关节置换。就目前水平，中青年的人工关节置换的长期疗效（超过15－20年）仍不理想。因此寻求有效方法，尽可能保留患者自身关节有非常重要的社会和经济价值。取得保留关节治疗成功的先决条件是早期准确的诊断和科学的分期。1病例1.1患者张某，女，22岁。因左髋部疼痛、活动受限6年，加重半年余来诊。入院时查体左髋部有一“

2、smith-peterson”手术切口疤痕，左下肢较对侧缩短2cm，左下肢纵轴叩击痛弱阳性，股骨大转子叩击痛，左腹股沟中点压痛阳性，髂前下棘部位压痛明显，平躺时左下肢不能直腿抬高，左髋关节活动度可，左髋关节“4”字试验（＋），左膝关节活动尚可，左踝关节活动正常。右下肢活动正常，左下肢末梢血循、感觉、正常。x线片示：左侧股骨头密度不均匀，变形，内有囊性变，行左辅助人工髋关节假体植入术，假体遗留，左髋关节间隙变窄。入院诊断为左髋关节骨性关节炎并股骨头缺血性坏死术后。.1.2治疗方法择期行人工全髋关节（生物型）置换术。（1）皮肤切口：取左髋关节外侧纵形切口入路，切口起自髂

3、嵴中段，沿髂嵴外唇向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向延伸10～12cm，切口的下端略向外侧后方弯曲约3～5cm。在深筋膜下于髂前上棘下3～5cm处找到股外侧皮神经，于此神经外侧切开筋膜，将神经牵向内侧。（2）沿切口切开皮下组织和深筋膜：依上段切口，行髂嵴、阔筋膜张肌与缝匠肌之间和阔筋膜张肌与髂胫束移行部的切开、分离，将缝匠肌及股直肌向内侧牵开，可见深层的旋股外、内侧动脉的分支。（3）显露辅助人工髋关节：沿髂嵴前1/2上侧缘切口切断阔筋膜张肌和臀中肌的髂嵴附着处，同时切断骨膜。用骨膜剥离器做骨膜下推剥至髋臼上缘，用有尾带纱布条添塞，压迫止血[1]。同样方法剥离髂骨内

4、板，显露辅助人工支架4枚固定螺钉及螺帽（见螺钉有电解反应），给予取出，此过程见少许白色分泌物自钉道流出，取少许分泌物做细菌培养。显露股骨内假体上端，用专用工具给予取出。显露关节囊，切开关节囊，拉钩牵开，外旋患肢，摆锯沿股骨颈基底部截骨，适当修整股骨矩。切断圆韧带，专用工具取出股骨头，见股骨头严重变形，关节面变性塌陷，局部硬化。髋臼拉钩暴露髋臼四周，处理髋臼，挫除髋臼软骨面，挫糙骨性关节面填塞止血，安装50#人工髋臼，三枚螺钉固定，扩髋清理股骨近端髋腔，填塞止血，安装10#生物型假体柄，安装28/0假体头，试行复位人工关节，被动活动，适当调整长短假体头，至松紧适度、活

5、动灵活。冲洗切口，清点纱布、器械无误后,置入三侧孔引流管一根，逐层缝合关闭包扎切口，术毕，术程顺利，麻醉满意，病人安返病房。术后细菌培养回报：无细菌生长。术后应用中西医结合药物预防感染，活血化瘀对症治疗，术后48小时拔除引流管，切口术后14日拆线，i/甲愈合。拆线后一周，患者扶拐下地活动，一月后去拐，患髋负重疼痛消失，双下肢等长，患肢活动良好，生活质量明显提高。术后复查x线。2讨论股骨头坏死是一种破坏性退行性疾病，病情进展可以引起软骨下骨和关节面软骨的塌陷、该病多发生于青壮年，平均发病年龄38岁。日本厚生省骨坏死研究会的股骨头坏死诊断标淮[2]：①股骨头塌陷或新月征

6、阳性；②x线示股骨头内分界明确的硬化带；③同位素扫描示热区中冷区；④mri的ti加权相示带状低信号；⑤组织学显示骨小梁及骨髋坏死。符合上述5条标淮中的2条即可肯定诊断。目前的治疗方法包括非手术和手术治疗，手术治疗又包括保存股骨头手术和人工关节置换术。其中辅助人工髋关节（aahj）即是保留股骨头手术。本例病人3年前行辅助人工髋关节手术，术后扶拐行走4月余。近2年来患者髋部疼痛及行走跛行症状渐加重，故来我院就诊，经科内会诊，综合病人年龄，患病情况，及患者要求，考虑给予取出辅助人工髋关节，人工全髋关节置换术（tha）。由于手术技术和骨水泥技术的改进，假体设计的日臻完美，人

7、工全髋关节置换术有了突飞猛进的发展，解除了患者髋关节的疼痛，改善了髋关节的功能、是一种技术日趋完善、效果显著的手术方法。笔者认为，全髋关节置换术手术时间短，疗效显著，既减轻患者痛苦又可避免辅助人工髋关节手术失败再次手术，这样从一定程度上减轻患者经济负担，提高患者生活质量，并且随着医疗技术的发展，也可被更新的技术所代替。故对于股骨头缺血坏死严重影响生活质量的，均应一期行此手术。