中西医结合治疗肝硬化腹水32例临床体会-论文.pdf

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1、·62·实用中西医结合临床2014年3月第l4卷第3期中西医结合治疗肝硬化腹水32例临床体会易晓文(广西合浦县中医院合浦536100)关键词：肝硬化腹水；中西医结合疗法；体会中图分类号：R575．2文献标识码：Bdoi：10．136388．issn．1671-4040．2014．03．041肝硬化腹水是慢性肝脏疾病的晚期常见并发血症，加仙鹤草、三七炭等；气虚明显者加太子参、症之一，治疗困难，而且多预后不良。笔者采用中西红参等；肾阳虚者加熟附片、干姜。水煎，每日分2医结合方法治疗本病患者32例，临床效果良好。现次服，每日1剂，以

2、上治疗均以3个月为1个疗程。报道如下：2疗效观察1临床资料2．1疗效标准参照1994年《中医病症诊断疗效1．1一般资料入选的32例病例均为我院于标准》[·】进行疗效评定。治愈：腹水及全身症状缓解2009年1月～2011年12月收治的肝硬化患者，其或消失，肝功能基本恢复正常；好转：腹水及其症状中男性22例，女性10例；年龄34～78岁，平均年龄明显好转，实验室检查有所改善；未愈：腹水未见减(51±4．6)岁；肝硬化原因：肝炎后肝硬化25例，酒轻，其他症状及肝功能无改善，或在住院期间发生精性肝硬化7例；肝硬化病史2-10年，平均(

3、5±上消化道大出血，致使病情急剧恶化者。’2．2)年；有消化道出血病史2l例，腹水病史l4例。2．2治疗结果经过1个疗程的治疗，本组32例所有病例入院后均行腹部超声、肝功能、CT等检患者中，治愈l0例，好转l8例，未愈4例，总有效查。率为87．5％。1-2诊断标准依据1994年国家中医药管理局发3讨论布的《中医病证诊断疗效标准》【-】中水臌的诊断标肝硬化腹水是消化内科较为严重的常见病。肝准：(1)脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或硬化是引起腹水的主要疾病，长期肝硬化患者，因移动性浊音，继之腹部胀满高于胸部，重者腹壁青肝细

4、胞不断破坏，纤维组织增生，微循环障碍，肝组筋暴露，脐孔突出；(2)患者主症见面色萎黄、黄疸、织变硬，继而门静脉受阻，渐渐形成腹水。肝硬化患肝掌、蜘蛛痣，多伴有乏力、纳呆、尿少、浮肿；(3)辅者一旦出现腹水，标志着硬化已由代偿期转化为失助检查：腹部B超见腹腔内大量积液、肝脏缩小、脾代偿期。目前，西医针对本病主要是保肝、利尿等支大、门脉增宽，胃镜检查见食管、胃底静脉曲张；(4)持对症治疗，治标不治本，故疗效不理想。实验室检查：血浆白蛋白降低，球蛋白增高，A／G倒肝硬化腹水属中医的“水臌、单腹胀、蜘蛛蛊”置，白细胞和血小板降低，腹水

5、检查符合漏出液。等范畴，乃正虚邪实之证。因久病气虚，脾胃升降功1．3治疗方法能失常，脾失健运，湿困中焦；。肾气不足，水液敷布1_3．I西医治疗住院治疗期间，以卧床休息为失调，潴留体内而成。因此，我们在西药对症支持治主，予低盐低脂、高蛋白饮食，补充B族维生素，常疗的基础上加用中药治疗，重在健脾胃、调中焦，兼规保肝护肝治疗；口服速尿片40mg，安体舒通片以活血疏肝利水来促使微循环通畅和硬变的组织100mg，每日1次，疗效欠佳时剂量增加为速尿片软化。中药方中黄芪、白术、茯苓、党参益气健脾，重80mg，安体舒通片200mg，每日1次。

6、腹水减少后用黄芪兼补肝气，助肝气条达升发，且能除皮肤之逐渐停药，注意补钾。有感染者加用抗生素，有并发湿以消肿；白术、茯苓化湿利水；丹参、当归、泽兰养症者根据病情变化综合处理：适当给予人血白蛋血活血；黄芪具有益气升阳利水作用，丹参具有活白，增强免疫功能及提高血浆胶体渗透压。血化瘀作用，二药同用为主药能促进肝细胞新生，1．3．2中药治疗基本方：黄芪3Og、党参3Og、丹故可改善肝功能；且泽兰善通肝脾之血脉，活血不参30g、茯苓2Og、鳖甲(先煎)20g、龟板(先煎)20伤正，药力在中焦；鳖甲、龟板软坚散结；赤、白芍味g、当归15g

7、、柴胡15g、赤白芍各15g、泽兰l5猪酸主肝，凉血活血，为养肝柔肝、缓急止痛之要药；苓l5g、白术12g、大腹皮l2g、厚朴10g、砂仁9g、柴胡、厚朴、砂仁、大腹皮、猪苓、泽泻疏肝和胃，行大黄9g。加减：黄疸加黄芩、茵陈蒿、金钱草；伴出气利水以消肿；大黄用量小，取其通(下转第72页)实用中西医结合临床2014年3月第14卷第3期·72·公司。两种试剂均为合格产品，均在有效期内。旋体的特异性抗体和非特异性反应素。梅毒特异性1．3仪器RT．6100酶标仪、洗板机、水平旋转仪。抗体检测(TPPA、TPHA、TRUST等)就是检测

8、其特1．4方法抽取患者静脉血4mL，凝固后分离血异性抗体，而非特异性检测(TRuST、RPR、VDRL清备用，不可用NaN3防腐。先检测ELISA，阳性标等)则是检测其反应素。以往一般以TRUST或RPR本再进行TRUST检测。作为梅毒的初筛试验，由于其出现生物学假阳性，1．