中心静脉导管意外拔管的原因分析及护理对策-论文.pdf

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1、2014年第21期l59中心静脉导管意外拔管的原因分析及护理对策张玲摘要：总结了16例留置中心静脉导管意外拔管的原因，以及相应的护理对策，包括患者、护理人员、医生及患者家属的因素，护理对策包括严格掌握适应证、加强培训、做好健康教育、安全护理等。认为提高医护人员的综合素质及加强对患者及家属的健康教育是预防意外拔管的重要保证。关键词：留置中心静脉导管；意外拔管；护理对策中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1006—0979(2014)21—0159—02随着医疗水平的进步，深静脉导管已经广泛应用于临床。它评估患者，了解患者的病情、临床诊

2、断、意识状态、生命体征、配不仅很好的保护了患者外周静脉的血管，而且对危重患者的抢合程度等情况，进行积极地预防和护理应对。置管前应充分评估救起到了不可忽略的作用。在我们科老年患者偏多，有时护理人患者局部情况(穿刺处皮肤有无感染、破损、瘢痕等，过去有无颈员面对这样的血管真的是束手无策，有时患者病情危重如休克部放疗史)，查看患者血小板计数、出凝血时间，获得患者及家属等需大量补液，同时需监测血流动力学的变化，这时深静脉导管知情同意。口】置管时严格无菌操作，穿刺尽量一次成功，以减少局就作为了我们的首选。但留置深静脉导管是一种侵入性操作，有部组织损伤。

3、若因反复穿刺导致局部组织肿胀可以用冰袋冷敷的患者在留置中心静脉导管后会有不适、紧张、焦虑感，甚至有15Lmn以减轻疼痛，缓解肿胀。根据患者病情，如无必要尽量选的患者会自行拔出[1]。由于意外拔管，不仅增加了患者的痛苦，择单腔深静脉导管。同时对护理人员来说也是一种意外事件，若处置不当可引发医3．2对意识清醒的患者必须在操作前与患者沟通整个操作过程疗纠纷。本科对2010年8月一2013年8月留置中心静脉导管及注意事项，在操作结束后更需要加强患者对深静脉导管的认发生意外拔管的2O例患者进行了综合分析并探索出相应的护识。告诉患者留置深静脉导管的利与

4、弊。注意避免弄湿，如要洗理对策。现报告如下。澡避免淋浴，可以用保鲜膜保护下擦浴；由于导管外露部分固定1临床资料于患者的颈部，可能有一点不舒服，但要尽量避免扯拉导管；如本组共16例患者；年龄40—80岁；其中意识清醒者13例，在输液过程中需要转头、翻身、起床等，动作一定要轻柔、缓慢，意识模糊者3例。非计划性拔管后2例重新置管；14例患者意外保证不牵拉导管。拔管后由于穿刺条件、经济因素等未重新置管。我们科99％深静3．3加强护理人员培训，加强管道风险意识教育及管道护理技脉穿刺的患者均选择右颈内穿刺，因此下面的介绍以右颈内留能的培训。实行意外拔管

5、报告制度，如发生意外拔管相关人员置深静脉导管为例。应立即上报护士长。护士长定时公布科室意外拔管的情况，并2原因分析对原因进行分析，这样也增加护士的工作责任心，提高导管护理2．1导管因素：导管的理化特性：作为一种置人物，导管的粗细、质量，减少意外拔管的发生率。护理人员应充分了解深静脉导质地、导热性等对组织的刺激性不同。例如双腔深静脉导管较单管的原理、操作规程和注意事项，了解非计划拔管发生的不良后腔的粗、硬，对局部皮肤刺激大，更易造成周围组织红肿、疼痛，导果；能够用正确的方法使用透气、粘性强的3N易撕敷料固定导致穿刺处皮肤松弛。双腔导管且需经皮

6、肤扩张器扩张皮肤后才管；能够利用用相关的知识对患者进行宣教；严格执行交接班制能顺利送管，皮下隧道较单腔导管大，而管端重，更易因重力造成度；巡视制度，特别是夜间加强巡视。经常检查留置导管的固定意外拔管。相比较之下，单腔深静脉导管更有一定的优势。情况，每次输液前及输液后应进行常规检查，观察导管置人长2．2医生方面置人手法粗暴、技术不精或是病人血管特点造成度，穿刺局部有无红肿、疼痛、渗血、渗液、瘙痒、皮疹等现象。反复穿刺导致局部组织的损伤，从而导致患者不能耐受。规范护理操作，在医疗护理操作时应严格遵守操作规程，在给患2．3患者的因素：意识不清、烦

7、躁不安，乱抓乱动，由于疾病影响者翻身拍背、更换床单或搬运过床时，要先处理好导管。如遇到疼痛、不舒适或者输液过程中翻身、起身动作过大导致意外拔烦躁患者，需与家属沟通后采取约束措施。护理操作完毕后，检管。有的患者出汗特别大，加上自身消瘦的原因，敷贴固定不佳查导管固定情况，并立即将躁动患者双手重新约束固定好。也容易导致意外拔管。3．4做好家属的健康教育，特别是对意识不清，需要照顾的患者2．4护理人员的因素：固定方法不妥会不同程度影响患者的活家属及陪护的教育至关重要。做好健康教育操作前应向患者及动，并增加患者的不适感。如导管体外固定翼固定位置不恰当

8、家属讲明留置深静脉导管的目的、意义、注意事项、维护方法及(在下颌骨或锁骨附近)使患者颈部活动受限，甚至引起疼痛。经意外拔管后可能造成的严重后果，以取得患者及家属的配合，避验不足，