胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策

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1、浅析心胸外科护理中非计划性拔管的处理摘耍：心胸外科患者护理中的非计划性拔管问题是比较常见的，也可以说是意外拔管，是指未经医护人员同意将插管拔除或插管意外脱落，后果比较严重，影响患者病情的恢复，严重的危机其生命。本文旨在围绕心胸外科护理中的非计划性拔管现象，阐释心胸外科患者意外拔管的原因，进而探讨相关解决阐释。关键词：心胸外科非计划性拔管原因分析防范措施非计划性拔管(unplannedextubation,UEX)是指未经医务人员同意患者自行将导管拔除或致导管意外脱落，也包括医务人员操作不当所致的意外拔管。

2、包括深静脉置管、外周静脉置管、胃管、导尿管、胸腔引流管等。非计划性拔管的后果：重者会给患者带來生命危险，轻者会给患者带来再次置管的痛苦，还有可能延长患者的住院时间，增加住院费用。以下笔者将从几个方面阐述和探讨相关问题。一、心胸外科患者非计划性拔管的原因分析心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有来自患者本身的原因，也有来自护理人员的原因。简单而言，分为以下儿个方面的原因：第一，来自患者本身的原因有以下几个方面：1、患者极端疼痛和不适引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。2、患者自身绝望，对于病情没有信心

3、，价之特殊医院环境、限制探视都有可能使患者产生烦躁情绪，其结果是不配合治疗和护理,造成意外拔管。3、夜间意外拔管高于白天，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳潴留、血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分患者在睡眠状态拔管。4、置胃肠减压管的患者咳嗽时有痰或异物感，鼻黏膜不适、咽喉部疼痛导致口行拔管。5、年龄因素：老年人和年龄较小的患儿，由于对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，同时对管道的适应性差，对不适的敏感性高，此类患者发生自行拔管的危险增加。

4、第二，来自护理人员的原因有：1、护士工作中换班前后无人监管。意外拔管易出现在:护士夜间换班时;护士换班前后1h不在患者床旁时。2、护士工作超负荷:拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。3、对烦躁不安或意识不清的患者未使用镇静剂或不能合理运用镇静剂；未采取适当有效的肢体约束，因四肢未加约束或约束不当而口行拔管。4、缺乏有效的沟通和宣教。此外，对烦躁不安的患者未能有效镇静,护理人员难以监管，和护理人员的数量、工作经验及责任心等也

5、有关系。二、心胸外科患者非计划性拔管的防范阐释1、加强护理人员的培训和监管。在具体的工作中切实执行交接班制度特别是夜间护士的管理，在朱胜春等的报道中，76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天发生。而夜班护士多为年轻护士,工作经验不足，单人当班，巡视不及时，防范意识欠缺，因而加强年轻护士的学习培训，尽可能地安排双人值夜班，提高护士防范意识和预知能力尤为重要。每班接班必须巡视或测量并记录导管的长度，及时发现导管的外移并予及时处理，避免导管进一步外移引起的脱出O2、加强沟通。给予有效的心理精神支持

6、，提供有效的沟通方式,消除患者恐惧、紧张的心理。做好清醒患者和陪护的知识宣教，提高其管道自护能力，在术前宣教和术后患者意识转清的第一时间告知各管道的重要性及注意事项。3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多为清醒患者，医护人员要尊重患者的感受，作好充分的解释工作，说明管道的重要性及脱落后的严重后果，从患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早预防意外拔管。彭励患者树立战胜疾病的勇气和信心，争取患者最大程度的配合。及时解决患者的疼痛感，增加患者的舒适度。对丁婴幼儿患者，更应该向患儿家属做好充分的解释工

7、作，取得患儿家属的配合，并跟患儿家属共同探讨出最合适的约束方法及导管固定方式。4、正确固定导管。每日检查并及时更换固定胶布或固定带，根据需要选用3M公司的固定敷料贴固定胃肠减压管。5、加强置管患者管道固定的检查和交接。将管道分类标志，对各类管道置管期间做好巡视、宣教、交接及记录工作；并对发生意外拔管高危险患者必须提高警惕，给予警示标示。6、加强管道固定技术培训和管理。完善意外事故报告的流程，认真填写意外事故报告单，对意外拔管脱管事件进行分析讨论，提出改进措施。7、适当约束患者。对不清醒患者一律采取肢体约束

8、，每2h解约束带并协助被动活动，约束带应松紧适度，过紧除可直接造成患者勒伤外，躯体肢体长时间固定在某一位置，也易引起不适。8、合理用药。对于焦虑、躁动不安、术后疼痛不能耐受导管的患者，在充分解释，尽量减少患者不适的基础上，在医嘱下有效地使用镇静剂，并关注镇静的效果。9、合理安排护理人力，以预防为主。护士严格监控并合理地制定安全措施，重点做好交接班时段的预防工作。三、结语心胸外科患者意外拔管事常见现象之一，只要我们切实做好非计划