icu患者意外拔管的原因分析及护理对策

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1、ICU患者意外拔管的原因分析及护理对策(哈尔滨医科大学附属第二医院黑龙江哈尔滨150001)【摘要】目的：探讨机械通气病人意外拔管的原因与预防措施。方法：对接受机械通气治疗的408例患者，记录发生意外拔管的次数，当时的人工气道方式和可能的原因，发生意外拔管后对患者的影响及处理方式。结果：有26例发生意外拔管，占5.8%。结论：对建立人工气道的患者应高度重视对意外拔管的预防，肢体约朿、适度镇静、充分沟通、正确固定气管套管及呼吸机管道、选择合适的气管套管型号和置管深度是有效的护理对策。【关键词】危重病人治疗；气管插管；非计划性拔管；护理［中图分类号］R47315［文献标志码】A

2、意外拔管是指未经医护人员同意及未符合拔管指征自行拔管，为重症监护室(ICU)常见问题之一，发生率为10.8%。针对ICU意外拔管发生率较高现象，现将我科自2014年2月至2015年7月共发生408例次意外拔管发生原因、发生时间及护理对策进行总结分析并提出护理对策。1临床资料2014年2月至2015年7月我科共收治患者408例，男248例，女160例;年龄2〜96岁，平均年龄45.6岁;置管1485例次，其中深静脉置管346例次,气管插管328例次，胃管357例次，尿管392例次，其他62例次。共发生意外拔管28例次，其中深静脉导管5例次，胃管8例次，尿管6例次，气管插管7例

3、次，其他导管2例次。其中因护理评佔不足、没有及时采取相应措施而拔管26例次，占92.8%,因护理人员操作不当而拔管2例次;占7.2%。2非计划性拔管原因分析2.1医护方面2.1.1插管方式许多资料显示ICU病房住院患者中经口气管插管患者非计划性拔管发生率比经鼻气管插管多，原因是经U气管插管压迫舌根部易引起患者不适，镇静减浅后，易诱发患者烦躁而将气管导管拔除，经鼻气管插管气管压迫感较轻，但经U气管插管比经鼻气管插管容易操作。另外经口插管不易固定，长时间放置牙垫使U腔疲劳不适，容易导致非计划性拔管，而经鼻插管则较易固定，不影响U腔护理，有的患者甚至在清醒状态下也可耐受，相对不易

4、拔管。2.1.2缺乏科学的镇静本组未使用静脉注射镇静剂而发生非计划性拔管18例（43.9%）。维持气管插管的基础是达到一定的镇静深度，使迷走神经、舌咽神经适当受到抑制，从而使患者能够耐受气管插管的刺激。从本组资料来看，气管插管患者如烦躁不安未及时使用镇静剂，患者常因不能耐受导管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫，加之缺乏约束吋，患者难以耐受而自行拔管。2.1.3未对患者采取适当冇效的约束对于清醒不能耐受插管者，如冇拔管倾向，应用适当有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生。本组10例（24.4%）均因四肢未有效约束而自行拔管。但如果患者在完全清醒状态下对艽进行约束只能使其更加烦躁，因此

5、应在镇静的基础上给予适当冇效的约束。2.1.4医疗护理操作不当搬运患者、吸痰、整理导线等将导管牵拉拔除，在搬运吋应该有专人管理气管导管，应该一手托患者枕部，另外一手扶持导管。更换体位宜应先摆正头部再转动躯体，动作不可过大。本组有4例（1%）在U腔护理或吸痰吋意外脱管。2.1.5通气模式不合理辅助呼吸时对患者的通气模式选择不合理，造成过度烦躁而自行拔管，如患者自主呼吸完全恢复后仍然进行正压控制呼吸，造成人机对抗。另外还有带机吋间或撤机吋间过长、撤机步骤不合理。正确的撤机是逐步减少呼吸机对患者的支持，激发患者的自主呼吸能力。如若调整不佳会造成患者烦躁，导致非计划性拔管。2.2护

6、理对策2.2.1奋效交流与健康宣教插管前医护人员应主动向患者或家属讲解插管（或切开）的0的、必要性及可能产生的后果，消除患者紧张心理。插管带来的沟通障碍，护理人员应鼓励患者通过摇铃、手势、书写、点头、摇头、面部表情、肢体语言等表达需要。做好撤机前的心理护理，鼓励患者坚持到底就是胜利，防止患者迫不及待自行拔管2.2.2充分镇静长期留置人工气道患者，若神志清醒且烦躁不安，应遵医嘱给予得普利麻或咪唑安定等药物镇静，必要吋可两药合用，以减轻疼痛不适感，同吋减少呼吸肌做功。适当的镇静治疗可以使患者舒适安全，减少痛苦，可以减慢心率、降低血压、减少机体能量消耗，有利于患者治疗与康复［4】

7、。砬用镇静剂后仍不能放松警惕，需2h评估1次镇静效果，以便医生及吋调整镇静药物剂量。术后患者如有创UI疼痛应及吋给予止痛处理。2.2.3合理选择插管方式一般经鼻气管插管比经口气管插管痛苦小，自己拔管可能性小，必要吋可在纤维支气管镜下将经U气管插管改经鼻气管插管，需长期带管者可考虑气管切开。2.2.4冇效固定人工气道本科于2010年10月一2011年8月均采用经后脑勺交叉缠绕固定法，0前暂未发生意外拔管及面部皮肤过敏。材料：3M丝绸胶布一卷，勿剪断;经口插管时加一根牙垫。方法：先在插管外露端做个记号，测量外露长度，胶