下颌骨颏部神经鞘瘤1例.pdf

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3、]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，(收稿：2013—06—04编辑：张倩)下颌骨颏部神经鞘瘤1例张菲菲严君烈患者男，22岁，因“下颌正中颏部的周围神经，而发生于颌骨内的神经影像学上的表现多与神经纤维瘤逐渐膨出肿大4个月余”入院。患者无鞘瘤较为少见。早在1980年及1991(neurofibroma)相似而难以区分，但两任何先天异常或全身系统性疾病。4个年由Wright和Artzi先后总结报道的者之间仍有些微差异可帮助鉴别。相月前无意中发现下颌骨正中颏部稍有146例和184例口腔内神经鞘瘤，其中较于神经纤维瘤，神经鞘瘤较常呈现隆起，无疼痛感，无下唇麻木，无口角

4、颌骨内神经鞘瘤31例，下颌骨29例，异质性影像．伴随部分退化性变化如歪斜，肿块逐渐缓慢增大。体查：下颌上颌骨2例。年龄7～84岁，平均36囊性液化或钙化。CT对于肿瘤与周围骨正中颏部膨隆，可触及一肿块，约4岁，女男比例为6：4。颌骨神经鞘瘤以骨性结构的关系能提供有用的信息。cm×5cm大小，质中，活动度差，压痛下颌骨最为多见，多发生于下颌骨磨核磁共振对于瘤体内密度的高低及与(一)，表面皮肤无明显异常。口内见下牙区及升支部，发生于下颌骨颏部的周围软组织的关系有更精确的显示．前牙前庭沟处约33、32、32、41区可见极其少见，国内报道的病例中，仅1例在核磁共

5、振造影下．神经鞘瘤呈现周膨隆，触之较软，黏膜颜色正常，无红位于下颌颏部。本病例亦发生于下颌界清楚、包覆良好的肿块：相较于周围肿破溃，无触痛。33、32、31、41、42、43颏部，较为罕见。患者术后检查31、41软组织，在T1加权上呈现等强度或低无松动，叩痛(一)，牙髓活力正常。实验麻木，余未见明显异常，故考虑该肿瘤强度信号，在T2加权上则呈现高强度室检查无明显异常。B超：下颌低回声来源于下牙槽神经，因肿瘤尚小，且位信号。本病例亦进行了x线检查及CT包块(性质待查)。CT：下颌骨中下处、于神经末梢，故术后仅个别牙齿出现检查，图像未见特异性特征，x线类似中

6、部交界处块状占位，下颌骨局部颊麻木。囊肿影像，而cT则呈现软组织影像。侧骨质破坏。口腔全景片示：下颌正中神经鞘瘤主要症状表现为局部肿组织病理学检查仍是诊断神经鞘局部低密度区．边界清楚．根尖无明显大，偶有疼痛及神经功能障碍，此时多瘤的金标准。在显微镜下，良性神经鞘吸收。患者在全麻下行“下颌骨肿瘤切伴有恶变可能，累及牙槽骨可出现牙瘤以单一形状的梭形细胞组成．呈现除术”，术中见肿块包膜完整．表面光齿移位及松动。体积过大发生囊性变不同的细胞密度．包括局部细胞密度滑，剖面呈灰白色，质地较脆，下颌骨时，呈不均匀增大，穿刺可抽出褐色不较高、呈束状排列的Antonity

7、peA．及正中部分骨质破坏吸收．内有灰白色凝血性液体，按压有乒乓球样感。肿瘤细胞密度较低、呈网状的Antonitype肿瘤组织。术后病理报告：下颌骨神经一般沿神经方向侧向移动而不能沿神B。在免疫组化部分，以S-100蛋白质鞘瘤。经长轴方向移动。本病例因发生于颌染色呈阳性反应，提示肿瘤起源于神讨论国外报道约25％45％的骨内，周围组织可让性差，故肿瘤较为经外胚层细胞：波形蛋白可为中或强神经鞘瘤发生在头颈部。主要发生于固定．且未累及牙槽骨．因此并未出现阳性，瘤细胞肌动蛋白(actin)则为阴脑神经，如听神经、面神经、舌下神经、牙齿的移位松动现象。触诊可觉肿瘤

8、性：另外以对上皮细胞膜抗原染色强迷走神经；其次可发生于颜面部、舌部质地较韧，无囊