骨内神经鞘瘤影像学特点及病理的分析

《骨内神经鞘瘤影像学特点及病理的分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、骨内神经鞘瘤影像学特点及病理的分析ok3m、层间距3mm,用以显示微小病变。扫描参数:管电压125kV、管电流380mA、准直64mm×0.625mm、检查野256mm×256mm、矩阵512×512、螺距0.964∶1,球管旋转1圈0.8s,有效层厚0.625mm,重建间隔0.625mm。然后将其传至工作站进行后处理工作,重建矢状位和冠状位等;结合多种后处理技术:多平面重组法(multiplanarreformation,MPR);曲面重建法(curveplanarreformation,CPR);最大密度投影法(maximum

2、intensityprojection,MIP),容积再现技术(volumere-construction,VR)采用多方位、多角度地整体观察肿瘤大小、与周围组织关系,突显肿瘤全貌。MR检查采用PhilipsIngenia3.0T超导MRI扫描仪核磁共振机进行横断面、冠状面、矢状面扫描,快速自旋回波(fastspinecho,FSE)横断面T1R评估肿瘤部位、大小、内部信号特点、骨质破坏情况、周围骨内水肿样信号强度、肿瘤周围组织情况及合并症等特点。病理资料由2名从事多年病理诊断专家评估骨内神经鞘瘤的病理特点,包括肿瘤的形态结构,肿

3、瘤细胞特点,是否排列规整,有无细胞异型性,有无侵袭性生长方式,S-100、Ki-67细胞免疫组织化学结果等。2结果2.1肿瘤发生部位及一般情况肿瘤位于胫骨为4例,位于股骨为1例,位于骨盆为2例和位于跟骨旁1例。8例骨内神经鞘瘤,其中6例为单发,2例为多发。骨内神经鞘瘤平均直径为31.6mm(范围:11-156mm)。2.2X线和CT检查表现所有患者均进行X[1][2][3]下一页ok3RI检查。4例管状骨神经鞘瘤中,3例位于胫骨近端干骺端,1例位于股骨远端干骺端。6例肿瘤T1RI表现及病理特点MRI能够明确肿瘤分布及范围,显示下一

4、页与邻近神经血管关系。肿瘤在T1WI呈低信号或等信号影,在T2WI呈不均匀高信号,T2WI表现低信号区代表细胞成分较多的区域,T2WI表现高信号区代表细胞成分少,结构排列疏松,表现为囊性改变,内可见更高信号或更低信号,提示肿瘤坏死或黏液样变性、钙化[6]。在本组资料中,肿瘤在T1WI呈低信号或等信号影,在T2WI呈不均匀高信号,与相关文献报道一致[7],同时发现肿瘤周围常伴有水肿信号。本组资料中,1例骨内神经鞘瘤表现侵袭性生长,术前误诊为软组织肉瘤侵犯骨质,表现为不规则溶骨性破坏,可见巨大软组织肿块,可能由于对该病认识较少。本研究

5、观察到短粗线样骨小梁呈低信号影,形成典型扇贝征,这种改变是由于肿瘤沿神经破坏,残留骨嵴影。相关文献报道[8],70%骨内肿瘤可见硬化边,而在本文仅为50%(4/8),可能由于病例较少原因,笔者认为硬化缘完整性对鉴别良恶性骨内神经鞘瘤具有明显诊断帮助,但对诊断特异性不高。也有相关文献报道[9],骨内神经鞘瘤亦可显示“靶征”,具有诊断特异性,在本组无病例笔者未观察到“靶征”特点,与一些文献报道相似[10],另外,据报道骨内神经鞘瘤也可伴有病理性骨折[11],本研究未观察到,笔者同时认为伴病理骨折不具有特异性。3.3骨内神经鞘瘤鉴别诊断

6、①良恶性神经鞘瘤的鉴别诊断。良性神经鞘瘤边缘清晰,可见完整硬化缘,以轻度囊性膨胀溶骨性破坏为主,软组织肿块较小,常见扇贝征;恶性神经鞘瘤边界不清,无硬化边或硬化边断断续续,软组织肿块较大,与周围结构分界不清,扇贝征不常见。②骨巨细胞瘤。好发于长骨干骺端骨内神经鞘瘤,常误诊为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤膨胀样生长更为明显,典型的呈皂泡改变,软组织肿块较少见。③骨囊肿。单囊神经鞘瘤貌似骨囊肿,但骨囊肿边界非常清晰,内透亮度高,硬化缘整齐,未见扇贝征和软组织肿块,常伴病理性骨折。④发生于骨盆神经鞘瘤应与脊索瘤鉴别,脊髓瘤好发于颅底和骶骨,肿瘤

7、很少沿神经发病,以溶骨性破坏为着,内钙化较多。总之,骨内神经鞘瘤影像学诊断较为困难,因骨内神经鞘瘤缺乏影像学特点,表现形式常与其他骨肿瘤具有重叠性。但如果影像学发现边缘呈扇贝状囊性破坏或沿神经走形的骨肿瘤,应高度怀疑骨内神经鞘瘤可能。边缘扇贝状破坏是诊断骨内神经鞘瘤的影像特点。骨内神经鞘瘤呈侵袭性生长,常误认为其他恶性肿瘤,因此明确骨内神经鞘瘤影像诊断特点还应进行病理学检查。