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1、752放射学实践2006年7月第21卷第7期RadiolPractice,Jul2006,Vol21,No.7#综述#神经根鞘囊肿的病理及影像诊断樊树峰综述于景明审校【中图分类号】R814.42;R445.2;R799.4【文献标识码】A【文章编号】1000-0313(2006)07-0752-03神经根鞘囊肿是常见的脊神经根疾病之一,临床上常漏诊关于促进囊肿形成和扩大的机制,目前普遍认为与脑脊液或误诊为椎间盘突出、椎管狭窄或肿瘤等。随着医学的发展,流体静力压有关。蛛网膜下腔脑脊液的流体静力压可随脉搏、尤其是近
2、年来CT、MRI的应用,本病的诊断与治疗受到广泛重胸腹压和体位等因素的改变而改变,促使脑脊液进出神经根周视,但到目前为止,在神经根鞘囊肿的命名、发病机制、影像学围鞘膜间隙。如因某种原因造成神经根鞘出口狭窄,形成单向特点、临床表现和治疗等方面,仍存在一些分歧和争议,本文对活瓣效应,使进入神经根周围间隙的脑脊液流出受限、甚至不此做一综述。能流出时,造成神经纤维周围间隙扩大形成囊肿。囊腔大小常可因脑脊液的净流入或流出增加而发生改变,也可保持不变。神经根鞘囊肿的命名当神经纤维或邻近其它结构受压明显时,可引起症状[7-1
3、0]。神经根鞘囊肿是1938年Tarlov在尸检时发现并最早报道神经根鞘囊肿的临床表现的,又称Tarlov囊肿。囊肿起自脊神经后根与背侧神经节连接处的神经内衣与束膜之间,包绕、侵袭神经纤维或被神经纤维多数患者无临床症状或症状轻微,在CT或MRI检查时偶包绕。其命名较为繁多混乱,至今尚未完全统一,Tarlov囊肿然发现。囊肿较大,压迫侵袭神经和硬膜囊时可产生相应节段曾被称为隐性脊膜膨出、神经周围囊肿、神经根囊肿、神经根鞘神经根、神经节及神经纤维受损的临床表现,文献报道其症状囊肿、神经束膜囊肿、神经根憩室、神经根疝
4、、骶管囊肿、蛛网膜发生的最高比率约为1/5[6-7,11]。腰骶神经根鞘囊肿可引起下囊肿或蛛网膜隐窝等。为使命名与诊断标准化,现将椎管髓外腹部、腰骶部、肛门、鞍区、会阴部及下肢疼痛、烧灼感、麻木无囊肿分为脑脊膜囊肿、硬膜外非脑脊膜囊肿和神经肠源性囊三力等感觉异常,出现神经根性疼痛、间歇性跛行、大小便和性功类。脑脊膜囊肿包括三型:不含神经纤维的硬膜外脑脊膜囊肿能障碍等;颈腰段神经根鞘囊肿可引起胸、背部疼痛、感觉减退(Ⅰ型)、含神经纤维的硬膜外脑脊膜膜囊肿(即Tarlov囊肿,Ⅱ和肢体僵硬等;症状可随囊肿的增大而逐
5、渐加重,严重者可伴型)和硬膜内脑脊膜囊肿(Ⅲ型)。Tarlov囊肿发生脊神经周围肌肉萎缩[6-14]。囊肿长期压迫邻近的骨膜或关节囊时,可引起间隙,与蛛网膜下腔潜在相通或不通,其基本特征是在囊壁和弥漫性疼痛;骨骼侵蚀明显时可导致不完全骨折。与蛛网膜下囊腔内含神经纤维或神经节细胞[1-5],现国内大多数学者为体腔相通者,囊肿的体积和张力可因长期行走、站立、久坐、咳嗽现其起源与组织病理特征,称之为神经根鞘囊肿或神经束膜囊或负重等使流入囊腔的脑脊液增多而增大,卧床休息后囊液流肿。出增多而减小[9]。患者的症状常与体位
6、、运动有关、一般上午轻下午重。神经根鞘囊肿的发病机制神经电生理检查可见受累神经支配区骨骼肌活动电压和尽管Tarlov囊肿从报道到现在已有60多年的历史,但关感觉神经传导速度下降等。由于Tarlov囊肿多起源于脊神经于其发生机制至今尚不十分清楚。有研究发现脊髓造影时,对的背侧神经根,最常引起的症状和体征是感觉紊乱,运动神经[12]比剂刺激引起的炎症可封闭无症状的脑脊膜憩室与蛛网膜下通常不受影响或影响较小。腔之间的交通形成囊肿,许多囊壁或其邻近组织内也有炎性细神经根鞘囊肿的影像学特点胞,故推测神经根鞘囊肿是因神经根
7、鞘膜的炎症伴液体积聚形成。有学者基于不少神经根鞘囊肿患者先前有外伤史,脊椎手神经根鞘囊肿的发生率各家报道不一,国外报道成人发病术造成的脑脊膜撕裂也可导致假性脑脊膜膨出形成囊肿,认为率约4.6%~9%,可见于脊椎的任何节段,以S1-3神经根最常囊肿可能是蛛网膜下腔的出血渗透或创伤性神经周围出血,继见。囊肿可单发或多发,单侧或双侧,对称或不对称分布[2-8]。发囊变与囊腔扩张形成;也有研究在部分囊肿内发现缺血退行一般呈圆形、卵圆形、弹头形、囊柱形或哑铃形,边缘光滑锐利。性改变,认为退行性改变可诱发本病。还有不少文献
8、报道囊肿X线平片常无阳性发现,当囊肿较大,明显压迫侵蚀邻近骨骼的形成与先天性蛛网膜增生、脑脊膜憩室、蛛网膜疝、神经根脑时,平片可以显示椎管、椎间孔明显扩大,有时尚可显示椎旁类脊膜反折处先天薄弱或存在裂隙有关,有些还伴有其它先天性圆形阴影。因囊肿与蛛网膜下腔之间的通常仅有较小的交通,疾病或结缔组织病。总之,炎症、创伤、退变或先天性发育缺陷用黏滞性高的对比剂做脊髓造影时,囊腔难以立即充盈,
