低分子肝素不同注射方法和体位的疗效观察.pdf

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1、第38卷黑龙江医学Vo1．38，No．32014年第3期HEILONGJIANGMEDICALJOURNALMar．2014307低分子肝素不同注射方法和体位的疗效观察姜尧尧(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150086)关键词：低分子肝素；不良反应；皮下注射doi：10．3969／j．issn．1004—5775．2014．03．044学科分类代码：320．2499中图分类号：R452文献标识码：B低分子肝素(LMWH)是新一代肝素类抗凝、抗血栓药物，用平卧位绷紧皮肤手法行皮下注射，记为A1。晚上采用有侧其抗血栓作用优于普通肝素。其分子蛋白结合、灭活减少，生用半卧位曲

2、膝捏起皮肤手法行皮下注射，记为A2。物利用度提高(90％以上)，半衰期延长(3—4h)，皮下用药效试验组采用垂直进针注射，即选择腹壁前外侧为注射部果好。更为重要的是其易掌握，安全性好，不需要监测。LM—位，常规消毒距脐中5cm处腹壁前外侧皮肤，将针剂倒转向下，WH一般疗程为5～10d，根据不同病情而定，l2h／次。在临床用手指弹敲针管，将针管内的气泡弹至药液上方，拔掉护套。治疗过程中，常会出现皮下出血、紫癜、硬结、青紫、注射部位疼左手捏起注射部位皮肤皱褶，右手拿针剂将针尖垂直完全刺入痛等不良反应，病人因此对注射易产生畏惧、不愿配合等，为减捏起的皱褶中，回抽有无血液。右手食指干¨

3、中指固定针栓，拇少病人的痛苦，我科对该药的注射部位、注射时的体位、拔针后指推注药液，缓慢将药液推完，左手才能松开皮肤皱褶，然后用按压时间等进行了改良，获得了良好效果，现报告如下。干棉签压迫针眼处3rain以上，力度以皮肤下陷1cm为准。同1资料与方法样，同一患者早晨采用左侧用平卧位绷紧皮肤手法行皮下注1．1一般资料射，记为B1。晚上采用右侧用半卧位曲膝捏起皮肤手法行皮选择我院心内科在2005—12～2006—04间收治的6O例下注射，记为B2。需抗凝的患者，其中男24例，女36例，年龄42～68岁。包括1．2．2疗效判断标准：(1)皮下出m：皮下瘀斑面积小于2Cm冠心病18例，

4、不稳定心绞痛38例，心梗4例。将其随机平均×2cm为轻度出m，大于2cm×2cm为重度出血。(2)皮下硬分成对照组和试验组。人选诊断基于ACC／AHA指南。排除结：触摸注射部位皮肤，发硬则有，反之则无。(3)疼痛：参照标准：出血倾向，既往有消化道溃疡史；血小板计数低于正常最VRS(verb~ratingscales)疼痛分级标准分为3级。轻：疼痛感低值；近期应用肝素获口服抗凝药；肝、肾功能不全；过敏体质。觉不明显，愿意接受治疗；中：疼痛感觉可耐受，尚可接受治疗；1．2方法重：疼痛感觉明显，惧怕治疗。1．2．1治疗方法：由1名护士完成，选择同一厂家生产的“速1．3统计学方法碧林”

5、抗凝药物，0．4mL／支，含5000IU。选择部位：腹部、脐周计数资料采用检验，所有数据经SPSS13．0软件处理。围，上下5em，左右10Cm。将病人分为两组，以脐为中线将腹部以P<0．05为差异有统计学意义。分成左右两部分进行对比。对照组采用传统的皮下注射，即选2结果择腹部脐周围，针头向上排尽空气，左手绷紧注射部位皮肤，右垂直进针注射方法和传统注射方法相比较，其皮下出血、手持注射器以示指固定针栓，使针头与皮肤呈30。一40。角，迅皮下硬结的机率明显减少。平卧位绷紧皮肤与半卧位捏起皮速将针梗的2／3N入皮下，固定针栓，左手回抽活塞无回血，推肤两种方法对比，前者患者疼痛小于后者

6、，采用B2方法可使皮注药液，注射后有效压迫穿刺针眼3rain。已被证实，压迫3rain下出血机率明显减少，疼痛减轻。见表1。能明显降低皮下出血的发生率⋯。同一个患者早晨采用左侧表1两组不良反应发生率例(％)注：两组比较P<0．053讨论使用LMWH时，护理人员除应严密观察患者病情外，还应LMWH具有快速和持续抗血栓形成的作用，皮下注射生物向患者及家属交待有关的注意事项及可能出现的并发症，让患利用度接近95％，不良反应较低。人类皮肤分3层，即表皮、真者心中有数，并教会患者进行自我监护。若一旦有出血或其他皮、皮下组织，其中痛觉神经主要分布在真皮内。垂直法进不适，患者可及时发现并告知

7、医护人员，保证治疗期间的安全。针比斜刺法深5～10mm，其皮下注射的药液面与富含痛觉神参考文献：经的真皮组织层的垂直距离较斜刺法远，所以疼痛轻；垂直进[1]许秀丽，朱秀勤，刑攸红．低分子肝素下注射局部压迫针易于固定，进针较深，药物完全被注入皮下组织深部，药物吸时间与皮下出血关系的研究[J]．中华护理杂志，2003，38(1)：收好，很少有硬结出现J。5～7．腹部是皮下组织最丰厚的部位，药物注入脂肪可使其药效[2]郝双林，赵俊．临床疼痛的测定方法用其评价[J]．国发挥时间延长，从而保证12h给